我市在全省率先試點實施門診重症慢性病分級診療製度
逐步建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療製度

2017-8-4 8:15:11    來源：焦作日報

　　龐大的重症慢性病患者群體的無序就醫，是當前城市大醫院人滿為患的重要原因。8月1日，市人社局印發《焦作市門診重症慢性病分級診療製度實施辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。《辦法》要求，從7月1日起，我市本著分期分批、分步實施、由點及麵，先試點再推廣的原則，首批選定8家一級醫療機構作為門診重症慢性病分級診療試點單位，從城鎮職工門診重症慢性病簽約患者試點開始，全麵建立城鎮職工和城鄉居民門診重症慢性病分級診療製度。

　　據悉，分級診療製度的建立，將不斷提升我市基層醫療服務能力、轉變服務模式，有效降低醫療成本，減輕患者負擔。這是我市城鄉醫療保險製度整合後，探索基層醫療機構慢性病患者按人頭打包付費，讓醫改紅利更多惠及群眾的一項新舉措，在我省尚屬首家。

　　據了解，目前，我市市直享受門診重症慢性病待遇患者2萬餘人。納入我市基本醫療保險統籌基金支付範圍的門診重症慢性病病種有24種，分別是：惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細胞肺癌）；慢性腎功能不全（不含透析）；異體器官移植患者（抗排異治療）；高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼並發症之一）；糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合並感染或有心、腦、腎、眼並發症之一）；急性腦血管疾病後遺症；肝硬化；帕金森氏病；慢性肺源性心髒病；類風濕性關節炎；係統性紅斑狼瘡；重症肌無力；精神分裂症；股骨頭壞死；硬皮病；丙型病毒性肝炎；支架術後；混合性結締組織病；幹燥綜合征；冠心病（非隱匿型）；肺結核（免費項目除外，不含耐多藥肺結核）；強直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病；癲癇病。

　　當下，社區醫院患者就診量不飽和，而大醫院人滿為患。據市社會醫療保險中心調查發現，在我市三甲醫院門診中，很大一部分病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩定，隻需開藥維持常規治療。

　　據了解，我市堅持患者自選、政策引導的原則，以慢性病、常見病、多發病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療製度。首批門診重症慢性病分級診療試點單位為8家一級醫療機構。

　　《辦法》規定，門診重症慢性病分級診療製度實行簽約醫生服務製。凡我市享受門診重症慢性病待遇患者（傳染病、精神分裂症、腫瘤放化療以及其他急重症患者除外），均在基層醫療機構實行簽約醫生服務製，簽約醫療機構由患者自選。簽約醫療機構專門指定3~5名全科醫生負責提供服務，簽約醫生對慢性病患者實行一對一全程健康服務管理。簽約醫生根據簽約患者的健康狀況，定期對患者進行一對一疾病治療、免費檢查化驗、健康體檢、健康谘詢、膳食指導等，對重症患者開展專家預約上門送醫送藥，不定期聘請知名健康管理專家舉行健康講座，提高慢性病患者健康素養，有效降低慢性病群體住院率，降低患者就醫負擔。

　　實行醫療聯合體專家坐診製。基層醫療機構要和上級醫療機構建立醫療聯合體，確保上級醫院資深專家定期到基層醫療機構坐診，指導簽約患者選擇適宜的就醫路徑合理施治，開設慢性病專家預約谘詢服務熱線，服務好慢性病患者，保證每個慢性病患者每年接受上級醫院專家診療1~2次，在慢性病就醫卡上作好專家診療記錄，並在門診日誌作好慢性病患者就診登記。

　　實行基層首診、雙向轉診製。基層醫療機構為簽約患者提供優先轉診服務，幫助預約上級醫院專家診療。上級醫療機構對基層簽約患者開設綠色通道。需要轉上級醫院住院治療的，按照逐級轉診規定，由簽約基層醫療機構出具相關證明方可轉診，基層醫療機構要作好住院轉院登記。遇急診患者，可先住院後登記。康複期患者要及時轉至基層醫療機構接受治療。

　　實行門診重症慢性病鑒定初審製。基層醫療機構指定具有主治醫師以上職稱的專家，負責門診重症慢性病日常申報的初審工作。需要參加門診重症慢性病鑒定人員，持焦作市門診重症慢性病認定表、就診病曆等相關資料，報基層醫療機構初審後，各級醫保經辦機構再定期組織專家對參加鑒定人員進行複審和鑒定。

　　記者了解到，凡在基層醫療機構定點就醫的門診重症慢性病患者，藥品費用和簽約服務費實行按人頭總額預算付費方式。

　　藥品費用由醫保經辦機構對基層醫療機構實行總額預算控製，按季度撥付。預算額度暫定為每人每月統籌支付150元，由各醫療機構結合病人病情調劑使用。“簽約人數以年初人數為準，年度中間不做增減調整，以後每年根據簽約人數、病種類別等另行測算商定定額標準。簽約患者外購藥費用納入藥品總額預算費用結算。”該中心有關負責人解釋。

　　門診重症慢性病簽約服務費（含檢查、化驗、診療、健康指導、慢性病綜合檢查等費用）由醫保經辦機構按簽約人每人每年1000元標準，按季度支付。簽約患者因同種疾病住院治療的，住院統籌費用從簽約服務費中扣減。簽約患者外出檢查、化驗費用納入簽約服務費結算。年度內簽約患者對基層醫療機構滿意度低於90%的，按10%比例扣減簽約服務費。對門診重症慢性病分級診療製度的實施效果，由專人負責按季度評價。

　　據市人社局有關負責人介紹，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療製度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規範管理，既能有效降低其並發症的發生，提高病人生存質量，又可節省醫藥、醫保費用支出，並將大大緩解大醫院接診壓力，從根本上改善看病難的局麵，實現“社區接得住、醫院舍得放、群眾願意去”，為逐步擴大到常見病、多發病進社區，真正實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。（記者杜玲）

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