河南試點新農合住院按病種付費 30個病種明碼標價
更新時間：2011-4-3 9:09:22 來源：大河網
大河網訊（記者 丁澍 通訊員 徐慧）5月1日起，河南省將正式實施新農合住院患者按病種付費試點。
屆時，開展試點工作的醫院（30家），治療包括闌尾炎、腹股溝斜疝在內的30個病種，將被“明碼標價”。醫院想多收費，多出的部分，得自己掏。患者確診後，治療要花多少錢，一目了然。
【病種】
30個常見病種開展試點
今天上午，河南省衛生廳召開會議，宣布河南省將於5月1日起，實施新農合住院患者按病種付費試點工作。
此次試點，河南省省遴選闌尾炎、腹股溝斜疝等30個常見病種（見附件一），在全省30家醫院（見附件二）開展，其中三級公立醫院10家、二級公立醫院17家、民營醫院3家。其他醫療機構可參照執行。
2012年，按病種付費在全省推開，病種達到60-100個。2013年起，全省逐步由按單病種付費過渡到按疾病相關診斷組預付費（DRG）。
【花費】
試點病種“明碼標價” 花多了醫院掏
據衛生廳醫改辦相關負責人介紹，此次試點，對省、市、縣三級醫療機構分級定價。各試點地區可結合當地實際，適當調整市、縣兩級醫院的執行價格，但不得高於省定價格。醫院隻能按該定額或低於該定額收取費用。
患者按病種支付自付金額，新農合管理部門按規定標準撥付定點醫院補助費用。實際費用若超出定額，超支部分由醫院承擔。
【管理】
第一診斷符合試點病種須納入按病種付費管理
試點開始後，凡第一診斷符合試點病種者一律納入按病種付費管理。納入前，應先征求患者同意並簽署知情同意書。
醫院不得以年齡、健康狀況等為由，對符合條件的患者拒於按病種付費管理之外。若患者在治療過程中出現並發症等情況，醫院應及時告知患者並退出按病種付費管理程序。
不納入或中途退出者均計為變異病例。各試點醫院要嚴格控製變異率，省、市、縣三級醫院試點病種的變異率分別不得超過30%、20%、15%（變異率為第一診斷符合試點病種而因各種原因未納入或未完成按病種付費管理的病例數與第一診斷符合試點病種總數的比值）。
凡執行按病種付費的病種，試點醫院不再向患者及新農合管理部門出具“一日費用清單”或出院結算發票以外的其他憑據。因合並症等原因退出按病種付費管理時，重新納入按項目付費管理並提供治療全程的“一日費用清單”及其他醫療費用憑據。
農村孕產婦住院分娩補助費用按照項目管理的有關規定執行。
嚴禁醫院“分解”定額內項目變相收費
省醫改辦相關負責人介紹，每個病種的費用包括患者從入院到出院整個住院過程中發生的各類診治費用，包括檢查費、化驗費、治療費、手術費、麻醉費、藥費、材料費、床位費、護理費等。
在規定的“除外內容”外，不得再向患者收取其他任何費用。
“除外內容”部分的費用，根據新農合管理的有關規定單獨核報。嚴禁醫院將定額範圍內費用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、分解名目等方式，排除在定額範圍之外，變相增加患者自費費用。
“首診負責製”嚴防醫院“偷工減料”
試點醫院對接診患者實行首診負責製，不得簡化診療過程或分解住院次數。同一患者在2周之內以同一診斷再次住院，經新農合管理部門認定屬未執行完臨床路徑並達到臨床治愈標準而出院者，其再次住院的費用由首次接診住院的醫院全部承擔。
半年考核一次 醫院違規將被扣除違約金
新農合管理部門要將按病種付費實施情況納入與試點醫院簽訂的協議中進行管理，並與基金撥付進度掛鉤，每半年考核一次，對認真執行臨床路徑並且變異率控製在規定範圍內者及時撥付醫保費用，對執行不好的拒付保證金，對違規病例扣除一定的違約金。
30個病種明碼標價
|
序號 |
ICD-10編碼 |
病種名稱 |
治療方法 |
收費價格(元) | ||
|
縣級醫院 |
市級醫院 |
省級醫院 | ||||
|
1 |
K37 01 |
闌尾炎 |
闌尾切除術 |
2580 |
2680 |
2950 |
|
2 |
K40.903 |
小兒腹股溝斜疝 |
單側腹股溝疝高位結紮術 |
1840 |
2070 |
2300 |
|
3 |
O80.901 |
正常分娩 |
正常分娩 |
1160 |
1350 |
1560 |
|
4 |
D25．902 |
子宮肌瘤 |
子宮全切除術 |
3400 |
3800 |
4200 |
|
5 |
C73 03 |
甲狀腺良性腫瘤 |
單純性甲狀腺瘤切除術 |
3200 |
3500 |
3800 |
|
6 |
K40.903 |
成人腹股溝斜疝 |
腹股溝斜疝單側修補術 |
2000 |
2150 |
2300 |
|
7 |
K80.102 |
膽囊結石伴慢性膽囊炎 |
經腹腔鏡膽囊切除術 |
4800 |
5200 |
5600 |
|
8 |
O83.101 |
胎位異常分娩 |
子宮下段剖宮產術 |
3000 |
3460 |
3900 |
|
9 |
J35.001 |
慢性扁桃體炎 |
扁桃體切除術 |
2240 |
2520 |
2800 |
|
10 |
K40.904 |
腹股溝直疝 |
腹股溝直疝單側修補術 |
2100 |
2350 |
2700 |
|
11 |
J31.002 |
慢性肥厚性鼻炎 |
雙下鼻甲部分切除術 |
2000 |
2200 |
2400 |
|
12 |
K25.903 |
胃潰瘍 |
胃大部切除術 |
8000 |
9000 |
10000 |
|
13 |
K80.102 |
膽囊良性病變 |
經腹腔鏡膽囊切除術 |
4800 |
5200 |
5600 |
|
14 |
N20.101 |
輸尿管結石 |
單側輸尿管切開取石術 |
5000 |
5500 |
6000 |
|
15 |
J34.107 |
上頜竇囊腫 |
單側上頜竇囊腫切除術 |
2000 |
2250 |
2500 |
|
|
J34.107 |
上頜竇囊腫 |
經鼻內鏡單側上頜竇囊腫切除術 |
2240 |
2520 |
2800 |
|
16 |
M51.202 |
腰椎間盤脫出 |
單純或單節段腰椎間盤脫出髓核摘除術 |
4350 |
4800 |
5200 |
|
17 |
N21.001 |
膀胱結石 |
膀胱切開取石術 |
4200 |
4500 |
4800 |
|
18 |
I83.901 |
單側下肢（大隱）靜脈曲張 |
單側大隱靜脈曲張高位結紮+剝脫術 |
3400 |
4000 |
4500 |
|
19 |
N83.203 |
卵巢囊腫 |
經腹腔鏡卵巢囊腫剔除術 |
3500 |
4000 |
4500 |
|
20 |
I86.101 |
單側精索靜脈曲張 |
單側精索靜脈經腹膜後或腹股溝途徑高位結紮術 |
2800 |
3100 |
3300 |
|
|
I86.101 |
單側精索靜脈曲張 |
經腹腔鏡單側精索靜脈高位結紮術 |
3200 |
3550 |
3800 |
|
21 |
J13 01 |
肺炎鏈球菌性肺炎 |
內科治療 |
2850 |
3100 |
3300 |
|
22 |
J15.702 |
支原體性肺炎 |
內科治療 |
1900 |
1980 |
2050 |
|
23 |
K43.1 |
先天性巨結腸 |
巨結腸根治術 |
5900 |
6400 |
6900 |
|
24 |
I05.001 |
風濕性二尖瓣病變 |
二尖瓣置換術 |
22000 |
23000 |
24000 |
|
25 |
C50．902 |
乳腺惡性腫瘤(乳腺癌) |
乳腺癌改良根治術 |
6100 |
6400 |
7000 |
|
26 |
C16.201 |
胃體惡性腫瘤(胃癌) |
胃癌根治術 |
10000 |
11800 |
13500 |
|
27 |
C77.201 |
賁門癌 |
賁門癌(D2)根治術(近端胃切除) |
10300 |
11500 |
13500 |
|
28 |
C20 01 |
直腸惡性腫瘤(直腸癌) |
直腸根治術(Mailes) |
10000 |
11500 |
12500 |
|
29 |
C15.901 |
食管惡性腫瘤 |
直線加速器放療 |
10000 |
11000 |
12500 |
|
30 |
C34.901 |
肺惡性腫瘤(肺癌) |
肺葉切除術 |
11000 |
12000 |
13500 |
附件2
河南省實施按病種付費試點醫院名單
鄭州大學第三附屬醫院
新鄉醫學院第一附屬醫院
河南科技大學第一附屬醫院
三門峽市中心醫院
漯河市中心醫院
新鄉市中心醫院
平頂山市第一人民醫院
焦作市第一人民醫院
洛陽市中心醫院
濟源市人民醫院
鞏義市人民醫院
臨潁縣人民醫院
輝縣市人民醫院
宜陽縣人民醫院
鄧州市第一人民醫院
商城縣人民醫院
蘭考縣人民醫院
舞鋼市人民醫院
