下月起，新農合報銷診療全省統一標準 報銷範圍有所擴大

2010-6-23 8:13:01    來源：焦作日報

　　從今年7月1日起，我省將統一新農合報銷診療範圍目錄。新農合醫療服務設施和基本診療項目，哪些能夠報銷？按什麼比例報銷？都有了更加明確的界定，與以往新農合報銷的範圍相比，也有所擴大。這是記者昨日從市衛生局了解到的消息。

　　為規範新農合基本診療項目和醫療服務設施範圍，切實提高參合農民實際受益水平，我省製定了《河南省新型農村合作醫療基本診療項目和醫療服務設施範圍目錄（試行）》（以下簡稱《診療範圍目錄》），從7月1日起試行。

　　診療項目和醫療服務設施報銷範圍界定

　　《診療範圍目錄》分別規定了包括全額納入、部分費用納入以及新農合不予補償費用的診療項目和醫療服務設施三部分內容。

　　屬於診療必需、安全有效、費用適宜的項目，所發生的費用全部納入新農合補償範圍，按規定比例進行補償；

　　屬於臨床必需、效果確定但費用昂貴或易引起濫用的項目，所發生費用的85%納入新農合補償範圍，然後再按規定比例進行補償；

　　非臨床必需、效果不確定或屬於特需服務的項目，產生的費用不納入報銷範圍。

　　今後，各地各部門再批準補充納入《醫療服務價格》的醫療服務項目，須經省衛生廳審核批準後方可納入新農合補償範圍。

　　一次性醫用材料報銷範圍界定

　　市衛生局基婦科相關工作人員介紹，按照我省規定，對全部或部分費用納入新農合補償的診療項目和醫療服務設施，凡在《醫療服務價格》中對應“除外部分”的一次性醫用材料類項目實行新農合最高支付限額，在限額標準內發生的費用，70%納入新農合補償範圍，超出最高支付限額標準的費用，新農合基金不予補償。

　　對部分一次性醫用材料類項目設定最高限額標準，未設定最高支付限額的，新農合最高支付限額為2萬元；《醫療服務價格》以外的其他診療項目和醫療服務設施，不納入新農合報銷範圍。

　　超出標準費用由醫療機構承擔

　　今後，參合農民在就醫時，新農合定點醫療機構，為參合農民提供的大型X光機、CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應在70%以上，即使用大型儀器為參合農民檢查時，檢查出的患病比率要在70%以上，此舉主要是防止個別醫療機構隨意使用大型儀器，增加參合農民的就醫負擔。

　　對於新農合不予補償的診療項目和醫療服務設施，其產生的費用占診療項目和醫療服務設施總費用的比例，鄉級不得超過5%，縣級不得超過10%，省、市級不得超過15%；

　　新農合定點醫療機構使用目錄外診療項目和醫療服務設施或價格高出最高支付限額標準的一次性醫用材料時，需事先征得參合農民或其家屬同意，在醫囑單上簽字或簽署文字協議後方可實施。

　　除急、危、重症搶救時間不允許外，未經參合農民或其家屬同意使用目錄外診療項目和醫療服務設施或價格高出最高支付限額標準的一次性醫用材料的，所發生的費用由醫療機構承擔。

　　在質量標準相同的情況下，優先使用價格在最高支付限額標準內的一次性醫用材料。

　　市衛生局基婦科相關工作人員介紹說，今後各級、各類新農合定點醫療機構（包括營利性醫療機構），均要按照《醫療服務價格》標準收費，超出標準的費用均由醫療機構承擔。

　　三項措施提高參合農民受益水平

　　今年，我省除了統一新農合報銷診療範圍目錄外，還采取了其他兩項措施，來提高參合農民實際受益水平。

　　一是將國家基本藥物全部納入新農合報銷範圍，開展基本藥物製度試點的地區，國家基本藥物報銷比例要高於非基本藥物10個百分點；

　　二是強化定點醫療機構監管。今後，我市將通過定期督導機製、暗訪抽查機製和自我約束機製，加強對新農合定點醫療機構新農合政策執行情況的檢查評估，建立定期公示和通報製度，接受社會和輿論監督，引導醫療機構規範醫療服務行為，以減輕參合農民醫藥費用負擔，提高新農合製度的保障水平。

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