“新農合”將實行單病限價按病付費
向定點醫院亂增醫療費行為“開刀”

2010-4-15 8:07:26    來源：焦作日報

　　本報訊 （記者付首鵬） 新農合定點醫院的不規範醫療用藥行為，將得到遏製。如通過普通儀器就能診斷出的病情，卻讓使用高檔檢測設備；原本十塊八塊錢就能搞定的儀器檢查費，卻標上幾十元；吃上幾天便宜藥、普通藥就能治好的病，卻給開了不少昂貴藥或進口藥……

　　這些現象雖然能使定點醫院的醫藥費用出現增長，卻變相增加了農民的負擔。比如一種小病，原本10元錢就能治好的，一些定點醫院卻要30元，按照新農合補貼標準，假如補貼標準是一半，參合農民原本花5元錢就能治好的病，現在卻要花上15元。市衛生局近日出台多項措施，防控新農合定點醫療機構出現醫藥費用不合理增長現象，最大限度惠及參合農民。

　　措施一：

　　按病種付費

　　單病種限價

　　市衛生局決定先在市級新農合定點醫療機構中，對部分病種疾病實行按病種付費或單病種限價管理，並根據實施情況逐步增加病種種類，然後在全市一級以上定點醫療機構全麵推開。首批病種名單正在確定中，將盡快對外公布並實施。

　　“此舉主要是為了防止個別定點醫療機構出現多開藥、亂開藥、診療費用隨意增長的現象。”市衛生局基婦科相關工作人員說。

　　措施二：

　　用藥“五個不”

　　自費藥需簽字

　　市衛生局要求各定點醫療機構，在保證患者救治的前提下做到“五個不”，即能用國產藥不用進口藥、能用低價藥不用高價藥、能用普通設備檢查就不用高檔設備檢查、能單項檢查明確診斷的就不重複多項檢查、能用新農合目錄內的藥品和診療項目就不用目錄外的藥品和診療項目，以嚴格規範醫療機構的醫療服務行為。

　　對於新農合目錄外藥品的使用，市衛生局規定有比例：市級定點醫療機構不得超過15%，縣級不得超過10%，鄉級不得超過5%。凡使用超出範圍的藥品和診療項目的，應事先征得患者或其家屬同意（有簽字回執，並在處方上注明“自費”字樣）。

　　除此之外，各定點醫療結構還要做好新農合醫療收費項目、價格、報銷範圍及補償比例等的公示工作，堅持一日清單製，讓參合農民清清楚楚就醫，明明白白消費。

　　措施三：

　　實行總額預付

　　超標者受處罰

　　為抑製不合理醫療費用的過快增長，我市要求建立總額預付機製，按照“以收定支、收支平衡、總額控製、按月撥付、超額自付、結餘入庫”的原則，變“被動控費”為“主動控費”，在確保總量平衡的基礎上，實現醫療費用的總量調控。

　　市衛生局基婦科相關工作人員介紹，我市將根據既往三年定點醫院住院費用情況，製定定點醫院住院患者的平均費用標準，實行月統計、季核算、年終結算，對無合理原因月超標的單位進行警告；季超標的超標部分直補資金暫不核補；年仍超標的，其超標部分直補資金不再撥付。

　　對於定點醫療機構所發生的醫藥費用，經審核符合規定的按時全額支付；對不符合規定的醫療費用，則不予支付；對違反規定的定點醫療機構，衛生行政部門將提出警告直至取消其定點醫療機構的資格。

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