治療“帕金森”需不需要手術

2020-4-20 16:22:39    來源：中國互聯網聯合辟謠平台

　剛剛過去的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病被發現200年了，但很多人還不清楚它究竟是種什麼病。手抖、僵直通常被醫生認為是帕金森病的首要關鍵指征，可仍有不少患者及家屬把這些發病症狀歸結於普通的“老年病”，因而耽誤了診治。

　　一個不容忽視的事實是，目前全球有超過500萬名帕金森病患者，其中近300萬人在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之後中老年人麵對的“第三殺手”。由於致病原因不明，表現和進展又因人而異，患者的具體治療方案，比如使用藥物的種類和先後順序，以及能不能接受手術等都有許多差別。

　　1 患者多在55歲以後發病

　　1997年，歐洲帕金森病聯合會把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天也是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。

　　帕金森病（PD）是一種常見的神經退行性病變疾病。人的大腦中有一個部位叫“黑質”，“黑質”細胞富含黑色素，是腦內合成多巴胺的主要核團。而多巴胺是一種重要神經介質，與軀體運動功能密切相關。如果“黑質”細胞出現功能退化，不能產生多巴胺，患者活動能力就會受到不同程度的限製，從而出現“震顫麻痹”，也就是通常所說的帕金森病。換句話說，“當黑質細胞數減少到一定程度時，即可產生帕金森病的臨床表現”。

　　北京宣武醫院功能神經外科主任醫師張宇清介紹，帕金森病主要影響中老年人，大多數患者是在55歲以後發病，其特點是起病隱匿，進展緩慢，症狀不對稱。此外，也有40歲以下發病的“青少年型”帕金森病，他們的發病特點是多有家族性遺傳史，病情進展較快，藥物治療出現副作用的時間往往會提前。

　　2 “靜止性震顫”是典型病症

　　帕金森病雖然是神經係統常見病，但社會大眾對它的了解尚淺。帕金森病患者的一些症狀如麵部缺乏表情、動作緩慢、手部不停顫抖等，經常被誤認為是老年人的“老年病”，因而很多人直到病情發展到一定階段之後才前往醫院就診和治療。

　　張宇清指出，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征。一是“靜止性震顫”，如手抖、手部呈現搓丸式動作、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動，這類症狀可見於大約50%至75%的帕金森病患者。二是“肌肉僵直”，肢體關節運動阻力增加，僵硬不靈活。三是“運動遲緩”，隨意運動減少，運動減緩或不能運動，如解係鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成，還出現了字越寫越小的“小寫症”和“麵具臉”等表現。四是“姿勢步態異常”，出現平衡或協調功能障礙。具有至少兩個上述臨床特征，可視為疑似帕金森病。

　　此外，帕金森病患者還可能有植物神經功能紊亂現象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數患者可合並有癡呆或抑鬱等精神症狀。

　　事實上，帕金森病患者的病情進展並不完全相同。一些患者在發病後的短短幾年內會迅速致殘，生活不能自理。更多的患者病程進展相對較慢，可長達20年至30年，經過合理治療基本能維持較好的生活質量。這種區別除了與帕金森病本身特點有關外，很大程度上取決於患者的心理素質、醫療條件和家庭關懷。總體來看，能保持樂觀心情、意誌堅強和有和諧家庭關係、良好家庭護理的患者，再加上合理及時的醫治，大多都能保持長久的生活自理能力，病情發展也相對較慢。

　　3 患病早期可先小劑量用藥

　　帕金森病原本不是一種致命疾病。但患者如果沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體機能下降，最後出現肺炎、泌尿係感染等各種並發症，從而影響到壽命。

　　帕金森病出現的一係列身體症狀主要是由於“黑質”神經細胞退化，不能分泌多巴胺所引起。當前所有抗帕金森病的藥物都隻是緩解這些症狀，還不能實現有效減慢神經細胞的退化或再生這些退化的神經細胞。因此，藥物的機製是在人的大腦中代謝成多巴胺。對於早期的帕金森病患者來說，若隻有輕微症狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠。

　　對於大部分需要長期用藥的患者來說，難免會遭遇藥物副作用帶來的困擾。北京宣武醫院神經內科梅珊珊醫師提示，大部分抗帕金森藥物都可能出現以下副作用：暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應後會慢慢減少，但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。

　　其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類藥物有兩種特有副作用，即“不自主動作”（身體出現一些無法自我控製的動作）和“開關”的周期性藥效變動（即藥物效力未能維持到下次服藥的時間，讓患者有一段時間失去活動能力）。這兩種副作用一旦出現便很難消除，所以，患者出現上述副作用時須及時告訴主治醫師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量。根據患者的病情，醫師可能會調整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來減少這些副作用。比如，同時服用B型單胺氧化酶抑製劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑製劑等藥物，以增強血液中左旋多巴濃度的穩定性，減少藥效失效的時間。

　　相對左旋多巴類藥物而言，多巴胺受體激動劑類藥物較少會出現副作用，但對病情較重的患者療效不太理想。一般情況下，對於比較年輕的患者，醫師通常會先選用多巴胺受體激動劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來避免產生“不自主動作”和“開關”的藥效變動。

　　4 藥物無法控製“異動”可考慮手術

　　“帕金森病這種慢性進展性疾病尚無根治方法。因此我們治療帕金森病的目標有3個：最大限度地延長正常運動時期；通過控製震動、僵硬等症狀來改善運動障礙；減少誘發運動障礙和非運動副作用的藥物。”張宇清說，當出現藥物副作用，且藥物無法控製身體“異動”時，患者就可考慮手術治療了。從時間上看，患者發病後5年至10年期間是最佳手術期。

　　目前，神經科醫生通常采取內科藥物治療、腦起搏器（又稱“腦深部電刺激術”）外科手術及其他運動康複相結合的綜合治療方法，從臨床結果看可以明顯減緩帕金森病的病情進展。在國際上，腦起搏器被認為是治療帕金森病唯一有效的外科手術療法，且已被研究證明，可明顯改善帕金森患者的病症，減少服藥劑量及副作用。

　　張宇清提醒，不是誰都能做手術治療。患者能夠接受腦起搏器治療的標準大致有6個：1、確診為原發性帕金森病；2、對左旋多巴曾有良好反應，且保持至目前；3、出現藥物療效減退；4、出現劑末現象（指每次用藥的有效作用時間縮短）、運動波動和異動症；5、認知能力正常（無癡呆）；6、合理的手術期望值和良好的家庭支持條件。同時，他也表示，患者合並有下列情況時不建議手術治療：嚴重腦萎縮、癡呆、凝血係統疾病、中重度抑鬱症、年齡<18歲或年齡>80歲者。

　　腦起搏器治療應用的是微創神經外科手術，把電極植入預定的腦內目標區域，再通過連接導線連接到刺激發生器。該刺激發生器一般是植入患者胸部皮膚之下，其大小和心髒起搏器相似。植入大腦中的電極釋放持續電刺激,抑製那些因多巴胺減少而過度興奮的神經元,減低其過度興奮的狀態,從而減輕帕金森病症狀。

　　總之，對帕金森患者來說，選擇藥物治療還是手術治療的重要因素是年齡和疾病病程。專家認為，病程到4年左右的帕金森患者，可以開始考慮接受手術評估。

　　延伸閱讀

　　高學曆人群更易患病？

　　一項流行病學調查證實，帕金森與學曆呈正相關，即高學曆者更易患帕金森病。這是什麼緣故呢？

　　張宇清表示，帕金森病目前病因不明，普遍認為與年齡老化、遺傳、環境毒素（工農業汙染、室內裝修汙染、手機、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關。因此，神經科專家推測認為，高學曆人群年輕時用腦較多，或工作時與手機、電腦接觸較多，所接受的輻射也較多，從而使年老後的患病幾率增加。

相關信息： 市場上使用甲醛浸泡果蔬保鮮？ 吃橘子後做核酸會致新冠病毒核酸檢測呈陽性？ 紫外線、紅外線能用於疫情期間居家消殺，0.3秒降低新冠病毒傳染致… 浙江杭州有人賭球輸千萬後跳樓？ 北京站建站63年來第一次閉站？ 供銷社重啟、重返計劃經濟時代？ 辟謠！這些謠言不要信 河南省委網信辦舉辦2022年河南省網絡安全高峰論壇網絡謠言治理分… 關於組織開展“以案辟謠——拒絕網絡謠言 守衛清朗家園”作品征集…

	焦作網免責聲明：
① 本網所有稿件，未經許可不得轉載。 ② 轉載稿件不代表本網觀點，如有異議請聯係我們即可處理。 ③ 刊發、轉載的稿件，作者可聯係本網申領稿酬。