一朵“醫保雲” 幾多民生惠——漯河市加速推進“互聯網+醫保”服務的調查
更新時間：2023-7-3 11:13:20 來源：大河網-河南日報
時政要聞
患者到醫院“刷臉”就醫。韓春光攝
□本報記者 郭海方 韓春光 本報通訊員 吳亞男
“現在看病繳費，真方便，在家就能預約掛號、上網繳費，不像過去，得跑來跑去。”前幾天，漯河市民馬連中突感腸胃疼痛，通過醫保移動平台，很快預約到市中心醫院消化內科專家並及時就診，醫生開具處方後，他在診室內用手機瞬間完成了診療付費。
2021年年底以來，漯河市依托全新醫保信息平台，加速推進醫保服務數字化，提升醫保管理和便民服務水平，使得“互聯網+醫保”服務不斷提檔升級，醫保基金監管更加科學高效，群眾醫保服務體驗持續優化。
便民支付，打造“移動醫保服務廳”
“我每月都來拿藥，以前每次樓上樓下來回跑，在窗口或自助機前排隊，人多時要等半小時。現在好了，掛號、繳費、拿藥，‘刷臉’就行，省時、省勁、省事，比以前方便太多了。”6月28日上午，在漯河市第二人民醫院，常來就診的市直參保職工朱愛華，熟練地來到“刷臉”設備前。
朱愛華今年70歲，患有慢性病。過去，到醫院看病拿藥，由於就醫程序繁瑣，她時常手忙腳亂，不是找不到醫保卡就是找不到身份證。如今，醫院開通“刷臉”設備，她隻需麵部識別就行了。
就診方式的巨大變化，不僅減輕了患者的負擔，也提高了醫療服務效率。“現在醫院掛號、繳費窗口排長隊的現象少多了，幾乎沒有，我們也有充分的時間與患者交流了。”漯河市第二人民醫院急診科主任李劍穎感受深刻。
漯河市醫保基金稽核中心主任李偉說：“醫保‘刷臉’終端采用‘實名+實人’核驗技術，人臉和用戶信息均是由參保人員授權後存儲至國家醫保局，有效杜絕了數據泄露風險。同時，避免了醫保基金被盜刷的風險，有效防止了欺詐騙保的行為，維護了醫保基金的安全。”
前來漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院就診的患者應俊麗，在工作人員指導下，打開支付寶小程序，切身體驗到醫保移動支付的快捷方便。“整個就診過程都很愉快。小程序提供的服務很豐富：就醫消費記錄、個人賬戶餘額、每月繳費情況，一目了然。”高效的就醫體驗，讓應俊麗連聲稱讚。
“參保群眾隻要在手機或醫保業務綜合服務終端激活醫保電子憑證，即使不帶實體卡，也可以預約掛號、建檔就診、窗口繳費、藥房取藥、診間支付、報告查詢，實現了‘信息多跑路、患者少跑腿’。”漯河市醫保局局長李紅衛表示，今後，該市醫保係統將開通更多貼近群眾需求的智能化應用，方便群眾便捷辦理醫保業務。
據介紹，漯河市自2020年11月即開始推廣醫保電子憑證。至目前，漯河市累計激活122.76萬人的醫保電子憑證，全市1528家定點醫療機構和729家定點零售藥店已經支持使用，覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級醫院和部分二級醫院實現了醫保移動支付應用，25家一級以上醫院和部分連鎖零售藥店開通醫保“刷臉”就醫、購藥服務，完成智能終端應用開發。
下沉基層，解決百姓“愁盼事”
6月27日上午，在召陵區召陵鎮殷侯村衛生室，前來辦理醫保業務的村民絡繹不絕。“這次拿藥總共4.96元，您付1.98元就行了，剩下的醫保給報了。”村醫李如夢將一張單據遞給村民劉鬆良。“不用我先墊付嗎？”“不用。”確認之後，劉鬆良欣喜不已。
“如今，村民在村衛生室就診，可直接刷醫保卡，跟在城裏看病一樣方便。”李如夢說，基層村衛生室醫保直接結算的實現，讓廣大農民在村衛生室實現普通門診、城鄉居民門診統籌、“兩病”等醫療費用即時報銷。
這種便利、高效、快捷，依靠強大的信息技術作支撐。為此，漯河市醫保局不斷破除技術壁壘，破解推廣難題，努力打通服務群眾的“最後一公裏”，讓群眾“零差別”全麵享受醫保待遇。
首先是走鄉進村入戶、召開座談會、推進會，摸清全市1317家基層衛生室村醫年齡結構、學曆水平、設施設備等基本情況，充分掌握推進醫保信息化麵臨的主要問題。
其次是配備信息專職人員，逐級開展業務培訓，解決基層村醫不會係統實操的問題。指派專人負責醫保信息平台日常維護，解決平台接入及常見故障難題。會同支付寶推出“刷碼支付返現”活動，有效提升村醫使用醫保係統服務參保群眾的積極性。
“通過參加業務培訓，我了解很多醫保惠民政策，掌握了雲係統使用維護、醫保雲結算等實用技能，幫助群眾解決很多醫保問題。”郾城區李集鎮衛生院信息管理員王思遠說。
目前，全市1292家村衛生室開通醫保直接結算，開通率98.10%，基本實現全市醫保信息化管理“橫向到邊、縱向到底”的目標。
“我們將不斷提升基層醫保經辦人員業務能力，為醫保服務下沉做好技術支撐，滿足群眾醫保就地辦、代幫、代辦等需求，減輕群眾辦事成本。”漯河市醫保基金稽核中心副主任柏耀宗說，隨著醫保信息化推進，城鄉居民就醫和費用報銷會更方便。
智能監管，守護群眾“救命錢”
漯河市第三人民醫院內分泌科主任李小巧，每天接診很多患者，一不注意就會給患者開出超出醫保支付範圍的藥品。如今通過電子病曆係統開藥，這種情況再也不會出現了，這主要得益於市醫保局為醫院添置的醫保“小助手”。
“醫院的HIS係統經過接口改造，新增了醫保智能審核事前提醒模塊，通過模塊錄入醫囑，係統會自動彈出對話框，及時提醒醫師進行醫保報銷條件確認，可以保證醫保基金更加合理地使用，讓患者用到更多參保報銷的實惠藥，減輕就醫負擔。”李小巧說。
自2021年12月份以來，依托省智能監管平台，運用信息技術，漯河市深化醫保基金監管改革，在全省首批開展醫保智能審核工作。智能審核子係統能快速完成醫保單據審核，篩選違規單據，一旦發現疑點就會迅速定位，自動預警，實現對患者檢查、治療、用藥的全程跟蹤，對遏製過度醫療、不合理用藥，及規範診療行為、維護醫保基金安全發揮了積極作用。
“傳統病曆審核依靠人工抽檢，耗時長、壓力大、標準不統一。智能審核係統上線後，病曆審核周期大大縮減，提高了醫保基金監管工作效率，可隨時為稽核檢查提供重要依據。”漯河市醫保基金稽核中心副主任雷響介紹。
醫保基金監管改革帶來的變化不僅如此。在漯河市醫保基金稽核中心，監控屏幕清晰顯示著定點醫療機構的實時畫麵，雷響隨機點開一家醫療機構的畫麵：“看，在這裏可實時查看前來就診患者的情況，通過醫保綜合服務終端和AI攝像機可完成就診人員身份信息比對，了解項目治療情況，一旦發現問題，係統自動預警，然後審核處理。”
“醫保智能監管子係統的應用，實現了醫保基金從事後審核，到事前提醒、事中預警的全流程智能監管，有效破解了醫保基金監管麵臨的點多、麵廣、量大、監管力量不足、取證困難等難題，守護了群眾的‘救命錢’。”李紅衛說。據悉，該係統運行一年多來，漯河市醫保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點醫療機構，累計完成數據審核37016條，審核出違規費用212.4萬元。
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患者到醫院“刷臉”就醫。韓春光攝
□本報記者 郭海方 韓春光 本報通訊員 吳亞男
“現在看病繳費，真方便，在家就能預約掛號、上網繳費，不像過去，得跑來跑去。”前幾天，漯河市民馬連中突感腸胃疼痛，通過醫保移動平台，很快預約到市中心醫院消化內科專家並及時就診，醫生開具處方後，他在診室內用手機瞬間完成了診療付費。
2021年年底以來，漯河市依托全新醫保信息平台，加速推進醫保服務數字化，提升醫保管理和便民服務水平，使得“互聯網+醫保”服務不斷提檔升級，醫保基金監管更加科學高效，群眾醫保服務體驗持續優化。
便民支付，打造“移動醫保服務廳”
“我每月都來拿藥，以前每次樓上樓下來回跑，在窗口或自助機前排隊，人多時要等半小時。現在好了，掛號、繳費、拿藥，‘刷臉’就行，省時、省勁、省事，比以前方便太多了。”6月28日上午，在漯河市第二人民醫院，常來就診的市直參保職工朱愛華，熟練地來到“刷臉”設備前。
朱愛華今年70歲，患有慢性病。過去，到醫院看病拿藥，由於就醫程序繁瑣，她時常手忙腳亂，不是找不到醫保卡就是找不到身份證。如今，醫院開通“刷臉”設備，她隻需麵部識別就行了。
就診方式的巨大變化，不僅減輕了患者的負擔，也提高了醫療服務效率。“現在醫院掛號、繳費窗口排長隊的現象少多了，幾乎沒有，我們也有充分的時間與患者交流了。”漯河市第二人民醫院急診科主任李劍穎感受深刻。
漯河市醫保基金稽核中心主任李偉說：“醫保‘刷臉’終端采用‘實名+實人’核驗技術，人臉和用戶信息均是由參保人員授權後存儲至國家醫保局，有效杜絕了數據泄露風險。同時，避免了醫保基金被盜刷的風險，有效防止了欺詐騙保的行為，維護了醫保基金的安全。”
前來漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院就診的患者應俊麗，在工作人員指導下，打開支付寶小程序，切身體驗到醫保移動支付的快捷方便。“整個就診過程都很愉快。小程序提供的服務很豐富：就醫消費記錄、個人賬戶餘額、每月繳費情況，一目了然。”高效的就醫體驗，讓應俊麗連聲稱讚。
“參保群眾隻要在手機或醫保業務綜合服務終端激活醫保電子憑證，即使不帶實體卡，也可以預約掛號、建檔就診、窗口繳費、藥房取藥、診間支付、報告查詢，實現了‘信息多跑路、患者少跑腿’。”漯河市醫保局局長李紅衛表示，今後，該市醫保係統將開通更多貼近群眾需求的智能化應用，方便群眾便捷辦理醫保業務。
據介紹，漯河市自2020年11月即開始推廣醫保電子憑證。至目前，漯河市累計激活122.76萬人的醫保電子憑證，全市1528家定點醫療機構和729家定點零售藥店已經支持使用，覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級醫院和部分二級醫院實現了醫保移動支付應用，25家一級以上醫院和部分連鎖零售藥店開通醫保“刷臉”就醫、購藥服務，完成智能終端應用開發。
下沉基層，解決百姓“愁盼事”
6月27日上午，在召陵區召陵鎮殷侯村衛生室，前來辦理醫保業務的村民絡繹不絕。“這次拿藥總共4.96元，您付1.98元就行了，剩下的醫保給報了。”村醫李如夢將一張單據遞給村民劉鬆良。“不用我先墊付嗎？”“不用。”確認之後，劉鬆良欣喜不已。
“如今，村民在村衛生室就診，可直接刷醫保卡，跟在城裏看病一樣方便。”李如夢說，基層村衛生室醫保直接結算的實現，讓廣大農民在村衛生室實現普通門診、城鄉居民門診統籌、“兩病”等醫療費用即時報銷。
這種便利、高效、快捷，依靠強大的信息技術作支撐。為此，漯河市醫保局不斷破除技術壁壘，破解推廣難題，努力打通服務群眾的“最後一公裏”，讓群眾“零差別”全麵享受醫保待遇。
首先是走鄉進村入戶、召開座談會、推進會，摸清全市1317家基層衛生室村醫年齡結構、學曆水平、設施設備等基本情況，充分掌握推進醫保信息化麵臨的主要問題。
其次是配備信息專職人員，逐級開展業務培訓，解決基層村醫不會係統實操的問題。指派專人負責醫保信息平台日常維護，解決平台接入及常見故障難題。會同支付寶推出“刷碼支付返現”活動，有效提升村醫使用醫保係統服務參保群眾的積極性。
“通過參加業務培訓，我了解很多醫保惠民政策，掌握了雲係統使用維護、醫保雲結算等實用技能，幫助群眾解決很多醫保問題。”郾城區李集鎮衛生院信息管理員王思遠說。
目前，全市1292家村衛生室開通醫保直接結算，開通率98.10%，基本實現全市醫保信息化管理“橫向到邊、縱向到底”的目標。
“我們將不斷提升基層醫保經辦人員業務能力，為醫保服務下沉做好技術支撐，滿足群眾醫保就地辦、代幫、代辦等需求，減輕群眾辦事成本。”漯河市醫保基金稽核中心副主任柏耀宗說，隨著醫保信息化推進，城鄉居民就醫和費用報銷會更方便。
智能監管，守護群眾“救命錢”
漯河市第三人民醫院內分泌科主任李小巧，每天接診很多患者，一不注意就會給患者開出超出醫保支付範圍的藥品。如今通過電子病曆係統開藥，這種情況再也不會出現了，這主要得益於市醫保局為醫院添置的醫保“小助手”。
“醫院的HIS係統經過接口改造，新增了醫保智能審核事前提醒模塊，通過模塊錄入醫囑，係統會自動彈出對話框，及時提醒醫師進行醫保報銷條件確認，可以保證醫保基金更加合理地使用，讓患者用到更多參保報銷的實惠藥，減輕就醫負擔。”李小巧說。
自2021年12月份以來，依托省智能監管平台，運用信息技術，漯河市深化醫保基金監管改革，在全省首批開展醫保智能審核工作。智能審核子係統能快速完成醫保單據審核，篩選違規單據，一旦發現疑點就會迅速定位，自動預警，實現對患者檢查、治療、用藥的全程跟蹤，對遏製過度醫療、不合理用藥，及規範診療行為、維護醫保基金安全發揮了積極作用。
“傳統病曆審核依靠人工抽檢，耗時長、壓力大、標準不統一。智能審核係統上線後，病曆審核周期大大縮減，提高了醫保基金監管工作效率，可隨時為稽核檢查提供重要依據。”漯河市醫保基金稽核中心副主任雷響介紹。
醫保基金監管改革帶來的變化不僅如此。在漯河市醫保基金稽核中心，監控屏幕清晰顯示著定點醫療機構的實時畫麵，雷響隨機點開一家醫療機構的畫麵：“看，在這裏可實時查看前來就診患者的情況，通過醫保綜合服務終端和AI攝像機可完成就診人員身份信息比對，了解項目治療情況，一旦發現問題，係統自動預警，然後審核處理。”
“醫保智能監管子係統的應用，實現了醫保基金從事後審核，到事前提醒、事中預警的全流程智能監管，有效破解了醫保基金監管麵臨的點多、麵廣、量大、監管力量不足、取證困難等難題，守護了群眾的‘救命錢’。”李紅衛說。據悉，該係統運行一年多來，漯河市醫保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點醫療機構，累計完成數據審核37016條，審核出違規費用212.4萬元。
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