注意生活細節 遠離肺部結節
——市人民醫院腫瘤外科主任張強做客本報網絡直播間

2020-12-7 16:54:48    來源：本站原創

 

直播現場。


做客嘉賓張強。

 

　　直播時間：2020年12月7日
　　直播地點：焦作日報網絡直播間
　　特邀嘉賓：張  強（市人民醫院腫瘤外科主任）
　　主 持 人：韓  笑（焦作日報記者）

 

　　主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。隨著生活水平的提高，人們開始重視健康管理和定期體檢。在各種CT檢查結果中，越來越多的人開始接觸到“肺結節”這個醫學名詞，有報道稱，體檢查出肺部小結節比例高達20~30%，對吸煙人群的檢出率更是高達近50%。得了肺結節怎麼辦?肺結節最終會發展成肺腫瘤嗎？今天為了給網友們詳細介紹肺結節的相關知識，我們有幸邀請到市人民醫院腫瘤外科主任張強做客本報網絡直播間。
　　張主任您好！歡迎您做客網絡直播間！
　　張  強：主持人好，各位網友大家好！很高興有機會能在這裏與大家交流肺結節的相關防治知識。
　　主持人：張主任，剛剛過去的11月17日是國際肺癌日，這也引起的廣大網友對肺部疾病的關注，首先，您能不能先給我們講講什麼是肺結節?
　　張  強：肺結節（pulmonary nodule, PN）是指肺內直徑小於或等於3 cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結節，其惡性概率不同，依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節（solid nodule）、部分實性結節（part-solid nodule）和磨玻璃密度結節（ground glass nodule, GGN）。其中，部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。磨玻璃密度結節是指肺內模糊的結節影，結節密度較周圍肺實質略增加，但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。部分實性結節是指其內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節，密度不均勻。
　　主持人：那麼肺結節算是肺腫瘤嗎?會不會發展成肺癌呢？
　　張  強：肺結節並不等於肺腫瘤。肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內的小結節性病灶, 可能性的診斷是多種多樣。良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺腫瘤或肺內轉移灶。當然部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性。據數據統計表明，直徑大於25px的肺內單發小結節，惡性的占到一半以上。這樣的數據告訴我們，決不可輕視體檢時無意發現的肺內小結節。初次CT檢查發現的肺部小結節，80%～90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺腫瘤,定期檢查必不可少。
　　主持人：也就是說這些肺部小結節大部分是良性的，但也必須引起重視，一定要定期檢查。張主任，請您給我們再講講肺結節的臨床症狀，他與肺癌早期症狀有什麼區別嗎？
　　張  強：大部分肺結節早期沒有症狀，少部分肺結節可能有咳嗽、胸痛、發燒等改變，另外少部分人有呼吸係統改變，比如氣喘、胸悶等。但是這些症狀一般不是由肺結節引起，可能是由於肺結節以外的呼吸係統的症狀引起，感冒或者其他支氣管炎引起咳嗽、胸痛或者呼吸係統改變。
　　肺癌早期症狀和咳嗽、胸痛、咳痰、發燒等症狀比較類似，早期肺癌大部分病人沒有症狀。通過體檢發現是早期，發現肺部有腫塊或者結節，少部分肺癌病人有咳嗽、有咳痰。另外肺結節良性、惡性症狀區別，要具體情況具體分析，比如有咳嗽、盜汗、消瘦等症狀，首先考慮結核的可能性，其實也有肺癌的症狀在裏麵。
所以肺結節早期症狀和肺癌的早期症狀，本質上沒有太大區別，要具體情況具體分析，還有 根據實驗室檢查、CT檢查，才能夠具體區別。
　　主持人：結果還是需要根據具體的檢查結果來區分，那如果CT報告肺結節“長大了”、“增多了”，要不要緊？
　　張  強：CT報告肺結節“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。在實際工作中，最常見的情況是在A機構發現了肺結節，再到B機構複查，兩個機構的CT報告結果不一致，報告顯示結節的大小、數目發生變化，引起有結節的人群恐慌。CT報告肺結節在短期內“長大”、“增多”，最常見的原因是測量誤差。隻有在同一機型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI測量代替人工測量，盡量控製測量誤差，對病灶進行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，才能做出較為準確的診斷，診斷精準了，患者才能從後續的治療與處理中獲益。
　　主持人：一旦得了肺結節，患者最怕的就是它是惡性的結節，那請您跟我們講講肺結節如何區分是良性還是惡性?
　　張  強：1.形態：良性結節一般形狀規則;惡性則不規則。
　　2.邊緣：良性結節邊緣清楚，無毛刺;惡性的邊緣有細小毛刺。
　　3.與鄰近組織的關係：良性結節與鄰近組織無關聯;惡性多半與鄰近胸膜有牽拉。
　　4.胸部其它繼發改變：惡性結節可引起淋巴結腫大和胸水;良性則不會有。
　　5.增大時間：良性結節一般不會增大;惡性結節體積增大快。
　　如果通過以上幾點還不能判斷，可以做胸部CT進一步確診。發現肺結節並不可怕，最重要是要早期確診肺結節的性質是良性還是惡性，如果是惡性，應盡早確診，早日手術切除。
　　主持人：那麼患者一般都需要通過哪些檢查來診斷和治療呢？
　　張  強：1、肺穿刺檢查：CT引導下經皮肺穿刺活檢是臨床上肺結節和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對明確肺結節的性質斷定有非同尋常的診斷價值。
　　2、電磁導航係統：CT引導下經皮穿刺肺活檢術  在電磁導航係統下能準確地定位穿刺點、減少穿刺次數，縮短穿刺時間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理，但該新技術尚無廣泛開展。
　　3、纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，並對發現的病情給以活檢、穿刺活檢等，對於發現肺部陰影為獲得病理診斷。
　　4、超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對直徑超過1cm的肺結節或淋巴結穿刺活檢，其引導下的淋巴結活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準確的依據。
　　5、胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100％。患者不僅得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結節。
　　肺結節最終確診以病理學檢查為金標準，即取肺結節活檢。
　　需要特別注意的是：對於臨床高度疑似肺癌的肺結節、而且能夠完全切除的，不建議術前肺穿刺活檢，而是建議直接行手術切除。
　　張主任，肺結節具體是如何治療？必須要做手術嗎？
　　張  強：觀察：定期複查，最初間隔3-6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現增大的趨勢，應手術切除。
　　手術切除：在較大醫療中心均通過胸腔鏡微創手術切除，術中進行快速冰凍切片檢查以明確結節性質，如為惡性則當即進行根治性切除並清掃淋巴結，所以肺結節患者應到大的醫療中心診治，不僅可以接受微創手術，而且能術中進行快速檢查明確良惡性以指導手術方案。因此在體檢發現肺部小陰影或小結節時，應當積極谘詢專業的外科醫師，接受正規的進一步檢查和及時的手術治療。
　　如果肺結節經病理證實為良性，胸腔鏡微創手術切除後可以達到完全的臨床治愈。即使肺結節是早期肺癌，微創手術切除5年生存率達80％以上。
　　主持人：張主任，您講了這麼多，讓我們非常清楚的了解了肺結節與肺癌的區別，最後能不能給大家講講如何來預防肺部疾病？
　　張  強：1.少吸煙或不吸煙，避免吸“二手煙”;
　　2.做好防寒保暖工作，可根據氣候變化適當增減衣物，減少呼吸道炎症發生;
　　3.增加環保意識，減少環境汙染，避免長時間處於塵土飛揚的環境中;如職業需要，一定要做好防護工作;
　　4.多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，不吃黴爛變質食物，嚴防黃曲黴素汙染;
　　5.烹飪時盡量采取煮、蒸、燉的方法，避免油鍋冒煙，必要時炒菜可戴口罩。
　　總之，我們隻有保持心情舒暢、合理飲食、堅持鍛煉、戒煙戒酒，保持科學健康的生活方式，加強環保意識，減少汙染，從衣、食、住、行上保護好呼吸道，才能遠離肺部結節，遠離肺腫瘤。
　　主持人：好的，非常感謝張主任的精彩講解，讓我們對肺結節與肺癌有了更進一步的了解。張主任也給廣大網友提出了合理的建議，我們隻有保持心情舒暢、合理飲食、堅持鍛煉、戒煙戒酒，保持科學健康的生活方式，才能遠離肺部結節，遠離肺腫瘤。好了，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友的參與收看，下期節目再見！

 

【出品團隊】
●總 策 劃：王愛軍
●總 統 籌：王靜鋒
●執    行：曾琳琳
●腳本執筆：韓  笑
●錄    製：馬雅寧  陳天昊
●攝    影：馬雅寧
●技    術：趙銀敏 
●劇    務：王雪靜
●直播話題線索征集：8797395
●鏈    接：登錄焦作網www.webdiners.com 進入網絡直播收看本期節目

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