麵對健康焦慮專家教你如何應對

2019-12-2 15:08:33 來源：本站原創

　　直播現場。

　　做客嘉賓韓冬梅。

　專家介紹

　　韓冬梅，精一科主任，副主任醫師，本科學曆，畢業於鄭州大學臨床醫學係。焦作市醫學會精神病學專業委員會委員，焦作市醫學會老年病學專業委員會委員，河南省預防醫學會精神衛生分會專業委員會委員。曾進修於中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所，河南省精神病醫院，鄭州大學第一附屬醫院神經內科。發表國家級專業論文10餘篇。有豐富的精神科、內科、神經內科臨床經驗，擅長情感障礙、酒精所致精神障礙、抑鬱症、焦慮症、精神分裂症、精神發育遲滯所致精神障礙、腦器質性精神障礙的診療。

　　主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。說到心理疾病，人們可能首先想到的是抑鬱，而忽略了與之相伴的焦慮。實際上，當前80%以上的抑鬱症患者是焦慮症狀。現在有這樣一種情況很常見，就是很多人對於自己的健康情況經常會有一定程度的擔憂，而這有時可能轉變成一種持續的、過度的對患者嚴重疾病的恐懼，這通常被叫做健康焦慮。今天為了給網友們做一個詳細的講解，我們有請到市第四人民醫院精神一科主任韓冬梅做客網絡直播間，就如何應對健康焦慮與網友們進行溝通交流。
　　韓主任您好，歡迎您做客直播間！
　　韓冬梅：主持人好！各位網友大家好。很高興在這裏和大家分享關於健康焦慮的相關知識。
主持人：韓主任，我們現在很多人身體有些不適症狀後就會去網上查一些資料，然後越想越覺得自己很嚴重，這種對健康的關注有時會變成持續的對嚴重疾病的過度恐懼，這是不是就是健康焦慮呢，請您給我們網友介紹一下。
　　韓冬梅：關於健康焦慮，大家需要了解幾點內容：
當患者對健康狀況表現出異常擔心，引起痛苦或影響身心健康時，需要考慮是否存在健康焦慮。
避免隻用“一切正常”安撫患者，要正視患者的顧慮，並提出解決方案。
認知行為療法是治療健康焦慮的有效治療方法。
　　主持人： 韓主任，那究竟什麼是健康焦慮呢？
　　韓冬梅：健康焦慮是一種常見疾病，臨床患病率達20%。在《精神疾病診斷與統計手冊》（第5版）（DSM-5）中，已經用軀體症狀障礙和疾病焦慮障礙取代了“疑病症”一詞，但臨床實踐中，醫生更喜歡選用負麵含義更少的“健康焦慮”。無論使用哪一個術語，臨床醫生要回答的核心問題在於患者的擔憂是否與實際風險相關，患者擔憂的狀態對他們生活的影響。比起沒有健康焦慮的患者，他們會接受更多的檢查，占用更多的醫療資源。兒童也可能出現健康焦慮，但典型病程通常從成年開始，病情發展緩慢，且具有波動性。有明確診斷疾病的患者也不能除外健康焦慮，很多患者可以兩者共存。
　　主持人：韓主任，一般出現哪些情況的時候我們需要考慮是健康焦慮？
　　韓冬梅：出現以下情況需要考慮健康焦慮：
　　獲得安慰後迅速出現並且反複再次出現對健康的擔憂。這在一項對60名接受內鏡檢查後沒有診斷嚴重疾病的成年人的研究中得到了證實。其中健康焦慮程度高的患者，在內窺鏡檢查後24小時內會再次產生對自身疾病和健康狀況的擔憂，並且在1年隨訪中持續出現；健康焦慮程度低的患者，在接受內窺鏡檢查後立即減少了對自身疾病的擔心，並且可以維持1年。
　　頻繁就診。
　　患者通常耗費大量的時間使用互聯網檢索健康相關信息，有時被稱為網絡疑病症。患者會認為正常機體感覺與嚴重疾病症狀相關，產生患有嚴重疾病的懷疑，進而增加痛苦和焦慮。
對健康的擔憂可以導致嚴重的功能損害。
　　主持人：那您一般是如何在門診與患者討論健康焦慮的呢？
　　韓冬梅：保證患者在完整描述自身症狀時不被打斷，這會使他們感覺自己被傾聽、被認真對待。
　　主持人：韓主任，那根據您多年的臨床經驗，怎樣判斷患者是否存在健康焦慮？他們都有哪些症狀呢？
　　韓冬梅：詢問以下問題，發現患者是否存在健康焦慮。
　　您對這個問題特別擔心嗎？總體來講，您會特別擔心自己的健康嗎？您是否認為以往的接診醫生對您不夠重視？
　　存在健康焦慮症的患者，對以上問題至少一項回答為“是”。
　　您最擔心的事情是什麼？這可以幫助你了解導致患者害怕/擔心的原因。
　　您什麼時候會特別擔心自己的健康狀況？觸發因素可能是家人患病、愛人過世或一些外源性的應激事件。
對健康的擔憂是否影響您的工作、社交和家庭生活，可以具體談談嗎？病理性健康焦慮的特點在於導致過度檢查及就診，過度的焦慮會造成難以忍受的痛苦。
　　健康焦慮的患者對自身感覺以及各種醫療信息都非常關注。這使患者很容易陷入誤區。患者會耗費大量時間觀察皮膚上的斑點、測量脈搏和血壓，並向親屬需求安慰，以及在互聯網搜素相關信息。以上做法常常不能給予他們的症狀提供合理解釋，還會使其焦慮惡化。許多人開始回避一些會觸發身體不適的地點或者行為（如醫院、墓地、體育鍛煉）。這些回避行為會降低患者的生活質量，並使其長期處於焦慮狀態。
　　簡單健康焦慮篩查工具，如疾病態度量表中的軀體優先程度量表【請患者使用“不會”“很少會”“有時會”“經常會”或“大多時間會”選項回答以下問題：1.當你讀到或聽到一種疾病時，你是否會感覺自己會有相類似的症狀？2.當你感覺到身體不適時，你是否很難再去關注到其他的事情？3.當你感覺到身體不適時，你會擔心嗎？評分標準：不會=0，很少=1，有時會=2，經常會=3，大多數時間會=4（總範圍0-12）；評分≥6分考慮嚴重健康焦慮（敏感度為92%，特異度為90%）】，可以幫助識別那些嚴重健康焦慮的患者。
　　發現共患症狀
　　很多健康焦慮症患者同時合並有其他的精神健康問題，【健康焦慮的鑒別診斷:健康焦慮—對健康狀況過度擔心導致的正常功能的損害；廣泛性焦慮症—對多方麵的焦慮（如經濟、工作等；強迫症—強迫性思維引起的臨床表現）；驚恐障礙—反複突發的驚恐發作；臨床無法解釋的症狀—以症狀（如疼痛或震顫）為主訴。而健康焦慮症則是以對自身患嚴重疾病感到恐懼為訴】。如果發現患者存在其他的精神健康問題，需討論引起不適的最主要症狀以及患者希望優先解決的症狀。
　　主持人：那們對於持續嚴重的健康焦慮症患者，咱們是如何治療的？
　　韓冬梅：對於持續嚴重的健康焦慮症患者，可以通過與臨床醫生的病情溝通、心理治療，以及適時的藥物治療來獲得幫助。
　　避免用“一切正常”安撫患者。
　　簡單安撫對於健康焦慮症的患者就像一種成癮性藥物，它能立即緩解症狀，但其作用也會很快消失，有時作用甚至隻能維持到當次就診結束。臨床醫生可以這樣改進：“很明顯你擔心你的健康，我們可以幫助你減輕這種擔心，並且不影響你正在接受的治療。”最後一句話很重要，因為患者有時會覺得，他們一旦承認患有健康焦慮，其他健康問題會被忽視。
　　認同患者的感受
　　告訴患者你相信他們的症狀是真實存在的。認識到焦慮是患者最主要的症狀，它會帶來嚴重的不適感，進而認同患者的感受，並增強其治療動機。
　　提供其他解釋
　　臨床醫師的一項重要任務是向健康焦慮的患者解釋病情，目前一係列感覺，如心悸、胸痛和胸悶，都可能是焦慮的症狀，而不是疾病本身引起的。我們可以這樣向患者解釋：“健康焦慮就像一次錯誤的警報；恐懼是幫助我們應對危險的一種警報；但在健康焦慮的狀況下，警報係統可能失靈，即在沒有遇到危險的情況下就發生了警報。另一種解釋是，可以把一些感覺看做是我們身體自然產生的“噪音”，多數不是嚴重疾病的症狀。之後還可以提供一些信息，包括對健康焦慮的解釋和一些簡單的自我管理建議。”
　　主持人：韓主任，那麼對於情況相對嚴重的健康焦慮症患者，我們應該如何治療呢？
　　韓冬梅：首先治療應該是認知行為療法。健康焦慮的治療可以轉診至心理輔導治療。全科醫生有責任積極提出非藥物治療建議，健康焦慮是需要被治療的，不應被後期可能的軀體疾病檢查而延遲。
　　抗抑鬱藥可用於較為脆弱的健康焦慮患者，這一類患者比起談話治療，更願意接受藥物治療。氟西汀和帕羅西汀在減少健康焦慮方麵較安慰劑有效，但隨機試驗證據有限，現有研究通常樣本量小且脫落率較高。
　　主持人：在治療過程中，我們對治愈的患者還會有後續的隨訪嗎？
　　韓冬梅：會的。對自身感覺和健康信息的錯誤理解是健康焦慮的一個核心特征。為了在問診中最大限度地降低這種風險，請患者總結本次就診所討論的內容。
　　後續一次或多次的預約隨訪有助於解決後續問題，並監控病情進展。
　　主持人：看來目前對自己的健康有焦慮的人群並不在少數啊，那韓主任，在節目的最後，就如何預防和緩解焦慮情緒，您能不能給我們廣大網友提供一些好的意見建議？
　　韓冬梅：要高度關注這類人群，特別是女性，維護女性權益，建立溫暖、寬敞的社會和家庭支持係統，給予必要的人文關懷，使她們得到心理支持和安慰，感受到幸福。此外，積極調整生活結構：生活規律、發展興趣、合適運動，以“良好的效能感”與時俱進。
　　主持人：好的，謝謝韓主任的精彩講解。其實很多焦慮都是想出來的，今天韓主任也給網友們提了一些好的建議，我們一定要保持積極樂觀的心態對自身，進行自我心理暗示，用積極的態度去說服自己，不斷地朝著積極健康的方向升華，一定可以戰勝疾病。好了，再次感謝韓主任的講解，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友的收看，我們下期節目再見！

　　●總策劃：王愛軍
　　●執    行：曾琳琳
　　●腳本執筆：韓笑
　　●錄    製：毋千舉
　　●攝    影：毋千舉
　　●技    術：薛磊李洋趙銀岷
　　●劇    務：王雪靜
　　●直播話題線索征集：8797395
　　●鏈    接：登錄焦作網www.webdiners.com 進入網絡直播收看本期節目

主辦

　　焦作市衛生健康委員會
　　焦作日報社

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