關注特殊人群做好結核病防治工作

2019-12-2 10:03:55 來源：本站原創

　　直播現場。

　　做客嘉賓朱增紅。

專家簡介　　

　　朱增紅，感染六科主任，副主任醫師，本科學曆。河南省醫學會結核病學分會委員，焦作市醫學會結核病專業委員會副主任委員，焦作市呼吸病、肝病、感染病、流行病、精神病專業委員會委員。在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、重症肝炎、肝硬化及其並發肝性腦病、肝腹水、消化道大出血和各型肺結核、肺結核大咯血、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎等疾病的診治方麵積累了豐富的臨床經驗，在危重急症的搶救方麵尤為擅長。

　　直播時間：2019年12月2日
　　直播地點：焦作日報網絡直播間
　　特邀嘉賓：朱增紅市第三人民醫院感染六科主任
　　主持人：石媛媛焦作日報社記者

　　主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。近年來隨著結核病防治規劃的逐年實施，結核病疫情得到了一定的控製，但當前形勢仍不容樂觀，特別是一些特殊病人，比如老年人、糖尿病人、高尿酸痛風病人、吸煙以及喝酒習慣的病人等特殊人群，更是肺結核防控工作的薄弱環節，值得我們特別關注。今天，我們有請到市第三人民醫院感染六科主任朱增紅做客網絡直播間，就特殊人群的肺結核防治知識與網友們溝通交流。
朱主任您好，歡迎您做客直播間！
　　朱增紅：主持人好！各位網友大家好。很高興在這裏和大家分享關於特殊人群肺結核防治的相關知識。
　　主持人：朱主任，我們知道肺結核作為一種慢性疾病，治療過程相對較長，需要6個月，甚至更久，那剛才我們提到了一些特殊人群，他們患結核病該如何治療，又有哪些注意事項呢，朱主任，您今天能不能給我們詳細講解一下？
　　朱增紅：好的，首先我們來說一下老年結核病人。大於60歲老年人，罹患結核病發病率高。我國第五次全國結核病患病率調查顯示，老年結核病人占患者一半以上，而且治療療效低於非老年組。
　　老年人治療結核病的原則，主要是安全、有效和經濟。
　　比如說安全性，因為年齡較高，代謝慢，身體體質較差原因，抗結核藥物的副作用可能就會明顯些，胃腸道反應、肝腎損傷甚至過敏反應會比年輕人顯著些，我們應該不拘泥於一線或者二線用藥限製，盡量選擇相對安全的藥物和劑量，發現出現副作用要及時矯正用藥，來增加治療的依從性，早日控製好傳染性，好讓家人或者陪護人員減少受傷害幾率，同時也盡可能減少因病致貧的情況發生。
　　順便說一下，我們傳染病區一般不設家屬陪護，實在有要陪護或探視的還要遵守我們的防護製度要求，以避免獲得傳染。這點還望患者的親朋們理解，畢竟我們和病人雖然很親切，但和他患的病不需要過於親密。
　　主持人：沒錯，老年人患病由於年齡啊、體質等原因，可能治療和恢複都要慢一些，那麼糖尿病對結核病人又有哪些影響呢？
　　朱增紅：糖尿病對結核病人的影響都是負麵的，首先是增加結核病患病的風險，其次是患結核病表現都是比較重，再就是過高的血糖使治療效果打折扣，甚至增加治愈後複發和再感染的風險，同時結核病也能讓穩定的糖尿病病情應激性惡化。所以說這兩個病就像狼和狽，哪一個都不是好東西，聯合起來就更不是東西，對身體的傷害就更大了。
　　得了結核後的糖尿病管理方麵，得了結核病，糖尿病該看還得看，但因為結核的傳染性原因，在用上抗結核藥前兩個月內，最好避免去糖尿病門診，實在不行的話，最少也要兩到三周內別去，等傳染性控製差不多了再說，去的話也要戴口罩，盡可能不招人記恨。
　　在治療方麵，抗結核要有好療效，首先需要控製好血糖，一般來說，血糖量在12mmol/L以上，抗結核治療就很難收到理想療效了，在8mmol/L也隻可以收到常人大約70%療效。
　　除了結核病本身對血糖的影響，抗結核藥物對控製血糖的口服藥也很多都有影響，目前研究表明，降糖藥除了“二甲雙胍”，其餘的口服藥大都有影響，“胰島素針”基本不受影響，如果服藥控製血糖不佳，或者糖化血紅蛋白偏高的，打“胰島素”針不失為比較好的治療方法。有不少病人打“胰島素”怕疼，甚至擔心就此產生“依賴”，其實大可不必擔心，等到結核病好了，不再用抗結核藥物了，也還可以停用“胰島素”的，至於那點疼痛，且不說現在“針頭小，疼痛少”，相對於疾病的傷害來講，即便有點疼，忍忍也就過去了。
　　主持人：糖尿病本來就容易引起很多並發症，再加上患結核病，那確實是比較嚴重了，一定要積極的配合治療，朱主任，還有哪些特殊人群需要引起重視呢？
　　朱增紅：還有就是高尿酸病人。現在社會中，繼“高血壓、高血脂、高血糖”三高之外，還有第四高，就是“高尿酸”，2017年調查顯示我國高尿酸血症患者人數已達1.7億，已成為我國僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病。高尿酸對人除了傷害腎髒（引起慢性腎小管—間質性腎炎），還帶來關節傷害（也叫“痛風”），甚至影響血糖、血壓等。
　　抗結核藥物“吡嗪酰胺、乙胺丁醇”因代謝原因，也會引起尿酸一定程度升高，甚至出現“痛風樣關節炎”，影響抗結核治療，因此在治療中需要密切觀察記錄不適症狀和定期化驗檢查，必要時根據檢查結果及時調整治療用藥。
　　除此之外，尚需要注意飲食，也就是俗話說的“忌口”。總結起來有這樣幾方麵：海鮮、動物內髒、濃肉湯、骨頭湯、火鍋湯要避免，大豆及豆製品也要限量，這些食材富含嘌呤，最易引起尿酸升高；碳酸飲料和果汁因富含糖分，能幹擾尿酸代謝，也會升高血清尿酸；大量酒精分解後會引起乳酸增多，幹擾尿酸代謝排出，因此酒也在忌口之列。“忌口”之外，需要鼓勵多飲水，多喝多排，這個降尿酸的方法效果良好而且代價比較低。
　　尤其需要提醒的是，痛風發作時需要絕對休息，不恰當鍛煉會加重關節負擔，帶來不必要的傷害，這也是不少患者的經驗教訓。
　　主持人：剛才朱主任提到的這幾類特殊人群在治療結核病期間一定要遵醫囑，同時也要注意飲食和生活習慣。那麼朱主任，有沒有又患肺癌又患肺結核的情況存在呢？
　　朱增紅：你說的是肺癌合並肺結核者，這種巧合幾率比較低，但多年來也遇到不少，相當一部分患者和家屬在遇到這種情況時，大多選擇放棄治療，原因可能是多樣的、客觀的。我們一方麵尊重患者及家屬的選擇，另一方麵我們還會給他們講下抗結核的作用和意義。
　　在現實生活中，首先來說規範的抗結核治療對減少患者作為傳染源有重要意義。即便是一個癌症終末期患者，距離生命結束大都有一段時間，這期間可能生活質量下降，身體素質下降，自理能力不足，需要照顧。家屬和社會無論於情於理都會給與關懷和幫助，但如果病人有肺結核這樣的傳染病，那麼照顧他的人就需要一定的防護知識和防護措施，不然的話他們可能成為下一個被感染者甚至傳染者。如果患者規範使用了抗結核藥物，控製住了傳染性，這時候陪護的家屬或護工的健康安全性就多了些保障。
　　從以前的“癌症”是不治之症，到現在很多新藥物、新技術的發掘，一個個患病的人被挽救，一個個疾病難題被攻克，原因就在於我們在不斷地努力和探索，而不是棄之不顧。就肺癌合並結核病來說，一種病在患者身上惡化，會對其合並的另一種病帶來負麵影響，甚至影響健康，危及生命。反過來講，一種病得到控製，健康風險降低，對治療另一種合並症取得成功也多出一份保證。我們在以往工作中，就依“逐個擊破和協同治療”的原則，成功救治了多例肺結核合並多重感染、合並病毒性肝炎、甚至合並肝衰竭的病例，其中有效抗結核治療對合並症的治療就起到了決定性的作用。
　　主持人：也就是說這種情況還是要取決於患者家屬的決定，但是隻要積極治療還是有治愈的可能性的。朱主任，那肺結核近年來患病率這麼高，而很多患者有吸煙、喝酒這些不良生活習慣，那麼結核病患者可以吸煙嗎？
　　朱增紅：說到結核病和吸煙，不由想起魯迅先生（我們課文裏描述的：清瘦的麵容、直豎的頭發、濃若隸書一字的胡須以及夾在手裏的煙嘴）。魯迅先生工作生活習慣等原因，長期大量吸煙，44 歲時便有持續咳嗽、咯痰等症狀，1936年10月於上海因“肺結核”病逝，時年55歲。
　　近年來有研究表明：
　　1.吸煙可增加感染結核細菌的風險，煙草中的苯並芘可抑製細胞免疫功能，使人體對結核分枝杆菌的易感性增強。我們一項調查顯示，每日吸煙量越大，出現結核菌皮試反應陽性的風險越高，每天吸煙 1～5 支、6～10 支和 > 10 支者出現結核菌素皮試反應陽性的風險分別為不吸煙者的 2.6 倍、2.8 倍和 3.2 倍。
　　2.吸煙可以增加患肺結核的風險，不論是主動吸煙還是被動吸煙都會增加患結核病的風險。煙草煙霧不僅能降低支氣管清除吸入顆粒的能力，還可通過減少體內 NO 的合成和釋放從而使機體細胞免疫功能下降，使發病風險增加 2.5 倍以上。
　　3.吸煙可以增加肺結核的死亡風險，有關研究顯示，有吸煙史者因結核病死亡的風險為不吸煙者的 4.5 倍。有學者預測：到 2050 年，吸煙將導致全球新增結核病例 1,800 萬，同時還會導致 4,000 萬人死於結核病。
　　4.吸煙可以對肺結核的預後產生不利影響，治療前吸煙量越多，吸煙者的痰菌轉陰率越低。這可能是由於吸煙造成肺部損傷及抑製肺巨噬細胞的吞噬和殺菌功能；收縮毛細血管，影響抗結核藥物在體內分布，造成效能下降；另一方麵，吸煙肺結核患者的血清白蛋白含量較低，不利於病灶修複，造成痰菌陰轉緩慢。
因此戒煙勢在必行，尤其是肺結核病人，所有的不願戒煙借口，都可能成為危害自己和親人健康的理由。
　　主持人：朱主任講了這麼多，也提醒肺結核患者，為了自己的健康，一定要戒煙！朱主任，現在逢年過節親戚朋友坐在一起都要喝點酒慶祝一下，那麼肺結核患者可以適量的飲酒嗎？
　　朱增紅：不少有喝酒習慣的患者問我什麼時間可以喝酒？可以喝多少？喝紅酒是不是比白酒安全？我慎重給出的答複是“真要想喝酒的話，等到結核病好了再說，患病期間，喝多少都受傷，啤酒、紅酒和白酒一樣傷人”。
　　正常人呼吸道有完善的生理屏障，而酒精則對此屏障有直接或間接的損害與影響。直接傷害方麵，所喝的酒中，不經氧化排出體外的酒精，約5%經肺排出，而酒從肺排出，降低呼吸道的防禦能力，給結核菌的乘虛而入提供便利條件。酒精可間接妨礙呼吸道的細菌清除，通過降低巨噬細胞的運動功能，減弱吞噬作用，而且降低其殺菌能力。據統計，常喝酒的人，肺結核的患病率要比不喝酒的高9倍。
　　喝酒對免疫係統有明顯傷害。抵抗結核菌主要依靠T淋巴細胞誘導的細胞免疫，嗜酒的人的細胞免疫受損尤其嚴重。一來酒精中毒可直接損害人體的免疫係統，抑製自然殺傷細胞的活力。二來酒精還損害胃腸粘膜，影響鐵和其它微量元素的吸收，慢性酒精中毒者常有不同程度營養不良，進而抑製免疫功能的作用。我們都知道喝酒傷肝，酒精使肝髒物質合成和解毒功能受損，這對免疫係統的影響更為嚴重。還有就是酒精的細胞毒性能抑製骨髓造血功能，以致出現貧血，白細胞與血小板減少等。
使用抗結核藥物治療期間喝酒的話，藥物的毒副作用也出現較多：如異煙肼與酒同服，可致惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難、心律不齊，甚至心肌梗塞、高血壓危象和腦出血等；利福平和酒聯合作用可加劇肝損害等。此外，酒能加劇環絲氨酸、左氧氟沙星等對神經係統的毒性傷害，甚至引起“癲癇（俗稱羊角風）”發作，不利於結核病的治療。
　　因此，在服用抗結核藥物時，應禁酒和不喝含酒精的飲料。
　　主持人：好的，感謝朱主任得精彩講解。朱主任今天給我們詳細講解了特殊人群結核病患者的治療方法及注意事項，同時也給患者們提出了一些意見和建議。希望我們的結核病患者能夠積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，也希望你們能夠早日康複！
　　好了，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友收看，下期節目再見。

　　出品團隊

　　●總策劃：王愛軍
　　●執    行：曾琳琳
　　●腳本執筆：韓笑
　　●錄    製：毋千舉
　　●攝    影：毋千舉
　　●技    術：薛磊李洋趙銀岷
　　●劇    務：王雪靜
　　●直播話題線索征集：8797395
　　●鏈    接：登錄焦作網www.webdiners.com 進入網絡直播收看本期節目

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