糖尿病視網膜病變的防治
更新時間：2019-6-16 9:00:00 來源：本站原創
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焦作市中醫藥文化科普大講堂之
糖尿病視網膜病變的防治
主講人 宋愛青（孟州市中醫院門診部主任）
【專家簡介】 宋愛青，副主任醫師，焦作市醫學會眼科專業委員會委員，焦作誠君法醫臨床司法鑒定委員會委員，“孟州市十佳醫生”，“焦作市名中醫”，河南省中醫藥文化建設與科普專業委員會委員，現任孟州市中醫院門診部主任。從醫29年，致力於眼底病的研究和治療，主攻的科研和醫療方向為中心性視網膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮、老年性黃斑變性及視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變等眼底出血。獲焦作市科技進步2等獎2項，撰寫學術論文15篇。
隨著我國人民生活水平的不斷提高，近年來糖尿病發病率日漸增高並年輕化，糖尿病視網膜病變致盲人數也呈上升趨勢，目前糖網病已成為發達國家的主要致盲性眼病，其發病率占糖尿病患者的50％左右，致盲率達8-12％。其發病與性別無關，多雙眼發病。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖網病。
一、概念
糖網病是糖尿病嚴重而常見的眼部並發症，是由於糖代謝功能紊亂造成的視網膜微循環障礙，致使眼底視網膜血管功能與結構異常的疾病。本病以視力下降，眼底出現糖尿病性視網膜病變特征性改變為主要表現。屬於中醫“視瞻昏渺”、“暴盲”範疇，現代中醫稱為“消渴目病”。
二、糖網病早期防治的重要性
據國內報道：糖尿病病程在5年以下者眼底改變為38%；病程5～10年者發病率為50%～56.7％；10年以上者發病率增至69%～90％；20年以上者幾乎100%都有眼底損害。由於糖尿病起病緩慢、病程較長，早期糖網病對視力的影響不明顯，所以不少患者在確診糖尿病時就已經存在視網膜病變，甚至有患者已經發生了嚴重並發症才來就診,以致貽誤最佳治療時機。另外有眼部並發症患者的年醫療費用是無並發症患者的6.5倍。因此，對DR（糖網病）的早期防治非常重要。
調查結果表明，如果增生期DR患者能夠及時進行檢查和治療，失明率會從50％控製到5％以下，有效的治療可使90％的DR患者有效防止嚴重視力下降。因此， DR的防治關鍵在於早期對糖尿病患者進行篩查及定期隨訪，及早幹預治療。
三、發病原因
多是陰虛體質，或飲食不節，脾胃受損，或勞傷過度，耗傷肝腎，陰虛燥熱，日久則氣陰兩虛或陰陽兩虛，因虛致氣血瘀阻而發生眼底出血等病變。
四、臨床表現
1、症狀：早期多無自覺症狀，病久可有不同程度視力減退，眼前黑影飄動，或視物變形，甚至失明。
2、體征：眼底可見微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、黃斑水腫、新生血管及玻璃體積血，嚴重者可導致視網膜脫離等。
五、眼科檢查：
視力：包括裸眼視力和矯正視力；眼壓檢查；裂隙燈顯微鏡檢查；散瞳後的眼底檢查。
輔助檢查：包括眼底彩色照相；眼底熒光血管造影(FFA)；相幹光斷層掃描(OCT)
六、治療
1 基礎治療：眼底有新生血管，或出血較多，以及有活動性玻璃體積血者，不可過用目力，要減少眼球轉動。
2 辨證論治：⑴陰虛燥熱、絡脈瘀阻證，治法：滋陰清熱、止血化瘀，方藥：玉女煎合白虎湯加減 。⑵肝腎虧虛、目絡失養證，治法：滋補肝腎、潤燥通絡，方藥：六味地黃丸加減等。
3中成藥：複方血栓通膠囊、複方丹參滴丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸等。
4 西醫對症治療：嚴格控製血糖，同時控製血壓、血脂；激光治療；玻璃體切割術等。
七、糖網病防治觀念的轉變
1．從被動預防向主動幹預轉變：在門診發現許多早期糖尿病病人，不願去眼科檢查，主張不知為安。我們建議，一旦確診為糖尿病，應立刻去眼科檢查，而且每年複查1～2次，早發現早治療，才能降低糖網的失明率。
2、重視視力檢查向重視眼底檢查轉變：很多病人發現眼底出血時已比較晚，失去了治療最佳時機，其原因就是隻注重視力檢查，不願做眼底檢查，視力下降明顯時，糖網多已是晚期。
3．單純控製血糖向綜合治療轉變：對早期糖尿病患者，嚴格控製血糖可以延緩糖網的發生，但糖尿病一旦發展到晚期，僅控製血糖不能起任何作用，因高血壓、高血脂、心血管疾病、腎病和吸煙、飲酒等均可加重糖網病，故糖網的治療必須同時降壓、降脂、抗炎、戒煙等。
4．消極等待向積極治療轉變：很多病人或家屬認為糖網已到晚期，生活自理困難，就放棄治療，這是錯誤的。目前激光及手術技術日漸成熟，即使眼底出血看不見了，通過激光或玻璃體手術，90％的晚期糖網患者仍可恢複一定視力。
八、中醫防治措施
1、首先控製高血糖、高血壓和高血脂。
2、定期檢查眼底，至少每年要檢查1～2次，已經有視網膜病變的要不定期檢查，以便及早發現及時治療。
3、注意改善視網膜微血管功能，常用藥物為複方丹參滴丸、複方血栓通膠囊、銀杏葉片等。
4、對危及視力的糖網病，應及時采用“激光” 凝固出血點。
5、養成良好的生活習慣，節食、適量運動，避免肥胖及減少壓力，提高自我保健意識，一般40歲以上健康人群都應定期檢查血糖尿糖和常規視力及眼底檢查。
九、治療上的幾點建議
1.治療糖網病要學會與治療糖尿病共存。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此，必須麵對現實，定期檢查，堅持治療。
2.堅定信心。大量的研究表明：正確及時的幹預，可以使得90%以上的糖網病患者避免失明。
3.聯合應用新的治療措施，可更好地取得治療糖網病的效果。
4. 再次強調：糖網病是可以控製的！控製血糖、血壓、血脂特別重要！及時眼科檢查、定期眼科複查特別重要！治療要趕早！
最後呼籲：在全社會範圍內廣泛開展糖網病科普知識的宣傳，大規模地對糖尿病患者及糖尿病高危人群進行篩查，給每一患者建立個人健康檔案，為患者提供宣傳、教育、谘詢、篩查、終生定期檢查和隨訪、適時給以適當治療的條件。發揮中醫藥防治糖網病的獨特優勢，進一步提高糖網患者的生活質量。
課件鏈接地址：《宋愛青課件》
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農工黨焦作市委
市 衛 生 局
市中醫管理 局
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糖尿病視網膜病變的防治
主講人 宋愛青（孟州市中醫院門診部主任）
【專家簡介】 宋愛青，副主任醫師，焦作市醫學會眼科專業委員會委員，焦作誠君法醫臨床司法鑒定委員會委員，“孟州市十佳醫生”，“焦作市名中醫”，河南省中醫藥文化建設與科普專業委員會委員，現任孟州市中醫院門診部主任。從醫29年，致力於眼底病的研究和治療，主攻的科研和醫療方向為中心性視網膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮、老年性黃斑變性及視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變等眼底出血。獲焦作市科技進步2等獎2項，撰寫學術論文15篇。
隨著我國人民生活水平的不斷提高，近年來糖尿病發病率日漸增高並年輕化，糖尿病視網膜病變致盲人數也呈上升趨勢，目前糖網病已成為發達國家的主要致盲性眼病，其發病率占糖尿病患者的50％左右，致盲率達8-12％。其發病與性別無關，多雙眼發病。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖網病。
一、概念
糖網病是糖尿病嚴重而常見的眼部並發症，是由於糖代謝功能紊亂造成的視網膜微循環障礙，致使眼底視網膜血管功能與結構異常的疾病。本病以視力下降，眼底出現糖尿病性視網膜病變特征性改變為主要表現。屬於中醫“視瞻昏渺”、“暴盲”範疇，現代中醫稱為“消渴目病”。
二、糖網病早期防治的重要性
據國內報道：糖尿病病程在5年以下者眼底改變為38%；病程5～10年者發病率為50%～56.7％；10年以上者發病率增至69%～90％；20年以上者幾乎100%都有眼底損害。由於糖尿病起病緩慢、病程較長，早期糖網病對視力的影響不明顯，所以不少患者在確診糖尿病時就已經存在視網膜病變，甚至有患者已經發生了嚴重並發症才來就診,以致貽誤最佳治療時機。另外有眼部並發症患者的年醫療費用是無並發症患者的6.5倍。因此，對DR（糖網病）的早期防治非常重要。
調查結果表明，如果增生期DR患者能夠及時進行檢查和治療，失明率會從50％控製到5％以下，有效的治療可使90％的DR患者有效防止嚴重視力下降。因此， DR的防治關鍵在於早期對糖尿病患者進行篩查及定期隨訪，及早幹預治療。
三、發病原因
多是陰虛體質，或飲食不節，脾胃受損，或勞傷過度，耗傷肝腎，陰虛燥熱，日久則氣陰兩虛或陰陽兩虛，因虛致氣血瘀阻而發生眼底出血等病變。
四、臨床表現
1、症狀：早期多無自覺症狀，病久可有不同程度視力減退，眼前黑影飄動，或視物變形，甚至失明。
2、體征：眼底可見微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、黃斑水腫、新生血管及玻璃體積血，嚴重者可導致視網膜脫離等。
五、眼科檢查：
視力：包括裸眼視力和矯正視力；眼壓檢查；裂隙燈顯微鏡檢查；散瞳後的眼底檢查。
輔助檢查：包括眼底彩色照相；眼底熒光血管造影(FFA)；相幹光斷層掃描(OCT)
六、治療
1 基礎治療：眼底有新生血管，或出血較多，以及有活動性玻璃體積血者，不可過用目力，要減少眼球轉動。
2 辨證論治：⑴陰虛燥熱、絡脈瘀阻證，治法：滋陰清熱、止血化瘀，方藥：玉女煎合白虎湯加減 。⑵肝腎虧虛、目絡失養證，治法：滋補肝腎、潤燥通絡，方藥：六味地黃丸加減等。
3中成藥：複方血栓通膠囊、複方丹參滴丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸等。
4 西醫對症治療：嚴格控製血糖，同時控製血壓、血脂；激光治療；玻璃體切割術等。
七、糖網病防治觀念的轉變
1．從被動預防向主動幹預轉變：在門診發現許多早期糖尿病病人，不願去眼科檢查，主張不知為安。我們建議，一旦確診為糖尿病，應立刻去眼科檢查，而且每年複查1～2次，早發現早治療，才能降低糖網的失明率。
2、重視視力檢查向重視眼底檢查轉變：很多病人發現眼底出血時已比較晚，失去了治療最佳時機，其原因就是隻注重視力檢查，不願做眼底檢查，視力下降明顯時，糖網多已是晚期。
3．單純控製血糖向綜合治療轉變：對早期糖尿病患者，嚴格控製血糖可以延緩糖網的發生，但糖尿病一旦發展到晚期，僅控製血糖不能起任何作用，因高血壓、高血脂、心血管疾病、腎病和吸煙、飲酒等均可加重糖網病，故糖網的治療必須同時降壓、降脂、抗炎、戒煙等。
4．消極等待向積極治療轉變：很多病人或家屬認為糖網已到晚期，生活自理困難，就放棄治療，這是錯誤的。目前激光及手術技術日漸成熟，即使眼底出血看不見了，通過激光或玻璃體手術，90％的晚期糖網患者仍可恢複一定視力。
八、中醫防治措施
1、首先控製高血糖、高血壓和高血脂。
2、定期檢查眼底，至少每年要檢查1～2次，已經有視網膜病變的要不定期檢查，以便及早發現及時治療。
3、注意改善視網膜微血管功能，常用藥物為複方丹參滴丸、複方血栓通膠囊、銀杏葉片等。
4、對危及視力的糖網病，應及時采用“激光” 凝固出血點。
5、養成良好的生活習慣，節食、適量運動，避免肥胖及減少壓力，提高自我保健意識，一般40歲以上健康人群都應定期檢查血糖尿糖和常規視力及眼底檢查。
九、治療上的幾點建議
1.治療糖網病要學會與治療糖尿病共存。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此，必須麵對現實，定期檢查，堅持治療。
2.堅定信心。大量的研究表明：正確及時的幹預，可以使得90%以上的糖網病患者避免失明。
3.聯合應用新的治療措施，可更好地取得治療糖網病的效果。
4. 再次強調：糖網病是可以控製的！控製血糖、血壓、血脂特別重要！及時眼科檢查、定期眼科複查特別重要！治療要趕早！
最後呼籲：在全社會範圍內廣泛開展糖網病科普知識的宣傳，大規模地對糖尿病患者及糖尿病高危人群進行篩查，給每一患者建立個人健康檔案，為患者提供宣傳、教育、谘詢、篩查、終生定期檢查和隨訪、適時給以適當治療的條件。發揮中醫藥防治糖網病的獨特優勢，進一步提高糖網患者的生活質量。
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