警惕心血管係統“殺手”-主動脈夾層
——焦作市人民醫院心胸外科主任董曉龍做客網絡直播間
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更新時間：2019-4-8 10:26:35 來源：本站原創
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嘉賓：董曉龍
直播現場
直播時間：2019年4月8日
直播地點：焦作日報網絡直播間
特邀嘉賓：董曉龍（焦作市人民醫院心胸外科主任）
主 持 人：韓 笑（焦作日報記者）
主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。近年來，越來越多的人受到心血管疾病的困擾。特別是一些老年心血管病患者，更是隨時都可能被心血管疾病威脅生命。而“主動脈夾層”這一名詞出現的頻率越來越高，它被稱為心血管係統的“殺手”，讓患者和家屬談之色變，醫護人員也是倍感壓力。那麼究竟什麼是主動脈夾層？它是如何發病？我們又該怎樣來預防和治療呢？今天為了給網友們做一個詳細的講解，我們有幸邀請到焦作市人民醫院心胸外科主任董曉龍和大家一起聊一聊主動脈夾層的相關話題。
董曉龍您好！歡迎您做客網絡直播間！
董曉龍：主持人好，各位網友大家好！非常高興能在這裏和大家分享關於主動脈夾層的相關知識。
主持人：董主任，心血管係統是人體非常重要的器官，首先請您給網友們介紹一下它具體有哪些功能呢？
董曉龍：心血管係統是由心髒、動脈、毛細血管和靜脈組成。心髒是維持血液循環、連接動脈和靜脈的樞鈕，是人體血液循環的“動力泵”，並且具有重要的內分泌功能。心髒有節律地收縮與舒張，保證血液在心血管內連續不斷地做定向流動。動脈和靜脈示運輸血液的通道，毛細血管是連接動、靜脈末梢間的管道。通過血液循環，實現營養物質的送達和代謝廢物的排出。另外人體內分泌腺所分泌的激素也借循環係統輸送到相應器官以調節其生理功能。同時，心肌細胞也可以產生10餘種激素和生物活性物質，並參與機體多種功能的調節 。心血管係統可以說是人體的“發動機”和“運輸係統”，對人體具有至關重要的作用。
主持人：心血管係統真的是人體非常關鍵的器官，那麼請問董主任，心血管係統常見的一些疾病種類是什麼呢？
董曉龍：心血管係統的疾病種類一般分為5種：1.先天性心髒病；2.冠心病；3.瓣膜性心髒病；4.大血管疾病；5.心肌病。
主持人：那麼針對這幾類疾病中，我們都有怎樣的治療方法呢？這其中哪種疾病對健康的危害最大，或者說發病最急迫最嚴重呢？
董曉龍：先天性心髒病除一些複雜性病變之外，現在大多數病人都可以采用介入治療方式，也就是我們平時說的微創、不開刀。冠心病和瓣膜性心髒病目前仍需開刀手術治療，但是我們的臨床經驗已經非常豐富，治療效果都比較滿意。心肌病的治療比較複雜，很多病人甚至需要考慮心髒移植。
而大血管疾病近年來已經表現出明顯的增長趨勢，這種病通常發病急，病情重。其中尤其以我們前麵提到的“主動脈夾層”最為凶險，是當之無愧的心血管係統“殺手”，甚至迅速危及患者生命，個別患者甚至得不到治療的機會。手術是治療這類疾病的唯一方式。
主持人：您說到“主動脈夾層”是心血管疾病裏最為凶險的，請董主任為我們講解一下主動脈夾層到底是怎麼樣一種疾病吧？
董曉龍：主動脈夾層是發生在主動脈的一種心血管係統急症。主動脈是人體最粗大的主幹血管，直接由心髒發出，承受直接來自心髒泵血的強大壓力，它內部的血流量巨大。正常的主動脈血管由3層結構組成，由內而外分為內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合。主脈夾層是指由於內膜出現病變以後，受到強力的血液衝擊後，內膜局部被衝破，出現破口，血液經過破口灌入形成血腫，將血管分層剝離、撕裂，因此主動脈壁就被剝離形成類似夾心餅幹的夾層結構，從而產生以撕裂樣疼痛為主的表現。我們通常將血腫部位成為假腔，而正常的血管腔成為真腔。
在歐美發達國家，主動脈病變以主動脈瘤等擴張性疾病為主，而在我國卻以主動脈夾層占大多數，並且主動脈夾層的發病近年來有年輕化的趨勢。主動脈夾層常見的發病年齡在40～70歲，但先天性心血管病患者發生主動脈夾層時較年輕，如馬凡綜合症患者常發病於青中年時期。
主持人：那麼主動脈夾層為什麼讓人談之色變呢？它對我們人體有什麼樣的危害呢？
董曉龍： 由於主動脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動脈血管壁撕裂形成夾層，破裂導致大出血的機會非常大，死亡率極高。根據臨床同級，若不及時治療，3％的患者會出現猝死，兩天內死亡約占37％-50％甚至72％，一周內死亡率高達60-70％，3月內死亡率更是接近100%！
主動脈夾層的危害主要表現在兩個方麵：第一、形成夾層之後，血腫也就是假腔裏壓力非常高，而且隻有血管壁變薄，隨時可能出現血管破裂、大出血，這種情況幾乎沒有搶救的機會，搶救成功幾率幾乎等於零，這也是主動脈夾層最大的危險之處。第二、因為真腔被壓迫變得非常細小，甚至閉塞，相應的器官就會出現缺血甚至壞死、功能衰竭，所以主動脈夾層患者可能出現大麵積腦梗死、心肌梗塞、腎功能衰竭、腸壞死及肢體缺血壞死等，所以即使沒有在短時間內出現血管的破裂死亡，重要髒器的缺血仍然會使患者的病情迅速加重，直至死亡。
主持人：什麼樣的人容易患有主動脈夾層呢？有什麼原因導致主動脈夾層發生的呢？
董曉龍：主動脈夾層是主動脈血管壁病變和異常血流壓力相互作用的結果。一方麵，當主動脈血管壁結構異常時，自然容易發生主動脈的裂開，另一方麵，血流動力學異常，也容易造成動脈壁的損傷。
引起主動脈夾層病因很多，《循環》雜誌上發表了美國心髒學會提出的有關主動脈夾層發病的危險因素，主要有：高血壓、動脈粥樣硬化、先天性心血管畸形、馬凡綜合症、主動脈創傷或醫源性損傷、炎性或感染性主動脈病變、妊娠。如果存在以上危險因素的患者，應警惕主動脈夾層的發生。
主持人：那我們應該怎麼樣識別主動脈夾層呢？或者說，在患者出現什麼樣的症狀或者表現時，要考慮是主動脈夾層發病呢？
董曉龍：主動脈夾層是一種可以導致全身所有重要器官功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現因人而異，非常凶險。典型的急性主動脈夾層表現為突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛，疼痛會向腹部甚至下肢延伸，持續不緩解。嚴重的可以出現心衰、甚至突然死亡；而且多數患者有高血壓病史。根據撕裂範圍和位置的不同，臨床表現各異，如腦、肢體、腎髒及肝髒、腸道等器官缺血，可導致腦梗死、腎功能不全、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，截癱等；如果夾層累及冠脈或者破入心包，則會出現心肌梗死、心包填塞甚至猝死。
因此，一旦出現胸痛症狀，應該立即到醫院就診，最好直接呼叫120，由急救車轉運至醫院的專門科室，專業醫師對病情做出判斷和治療。為了確診主動脈夾層，目前臨床應用最廣泛而且最準確的是全主動脈CTA檢查，也就是CT下全主動脈血管成像。
主持人：針對主動脈夾層，我們現在能夠采用什麼樣的治療方法呢？
董曉龍：主動脈夾層絕非不治之症，現在的醫學水平，擁有非常成熟的治療方式。如果不幸罹患主動脈夾層，一定要積極治療。主動脈夾層的治療手段主要包括藥物治療、介入治療和外科手術治療。
對於急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應進行嚴格的藥物治療：絕對臥床，控製血壓，控製心率，控製疼痛。在患者病情適當穩定後，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。就目前的治療現狀而言，對於破口位於升主動脈和主動脈弓部的Stanford A 型主動脈夾層，多需要盡早開胸實施主動脈置換手術，創傷較大，恢複慢。
對於破口位於降主動脈及以下的Stanford B型主動脈夾層，以微創手段植入支架為主，通過在外周血管導入覆膜支架，封堵夾層破口，恢複髒器血運，創傷小，恢複快。目前，隨著腔內微創手術技術的不斷進步，主動脈弓部夾層也可以通過煙囪技術、開窗技術、分支支架等先進技術進行微創治療，尤其適合年齡大、開胸手術風險高的患者。
主持人：主動脈夾層對人們健康影響這麼大，那麼怎樣去預防這種疾病的發作呢？
董曉龍：這個問題我們可以結合夾層的病因來考慮。首先是高血壓患者一定要嚴格控製和監測自己的血壓水平，把血壓問題重視起來，且不可把小事累積成大事。另外平時注意低鹽低脂，清淡飲食，保持適當的活動和鍛煉，減少血脂升高和動脈粥樣硬化造成的動脈係統損害。積極的定期體檢，有助於發現血管畸形及免疫係統疾病、血管炎等問題，及時的治療能夠減少主動脈夾層的發生。
這其中尤其需要注意的是，定期的體檢和血壓、心率控製至關重要。通過降低血壓，降低心率，來減輕血流波動波對主動脈壁的衝擊，可以有效的預防主動脈夾層的發生、破裂，以及手術後複發。
主持人：好了，非常感謝董主任的精彩講解，聽了董主任的講解，我們對主動脈夾層有了更進一步的了解，對於可能患病或者已經患上主動脈夾層的患者來說，一定要積極地科學治療，同時也提醒我們在日常生活中應該養成良好的生活和作息習慣，預防疾病的發生。好了，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友的參與收看，下期節目再見！
●總 策 劃：王愛軍
●執 行：曾琳琳
●腳本執筆：韓 笑 趙思諾（實 習）
●錄 製：毋千舉
●攝 影：馬雅寧
●技 術：薛 磊 李 洋 趙銀岷
●劇 務：王雪靜
●直播話題線索征集：8797395
●鏈 接：登錄焦作網www.webdiners.com 進入網絡直播收看本期節目
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董曉龍：心血管係統是由心髒、動脈、毛細血管和靜脈組成。心髒是維持血液循環、連接動脈和靜脈的樞鈕，是人體血液循環的“動力泵”，並且具有重要的內分泌功能。心髒有節律地收縮與舒張，保證血液在心血管內連續不斷地做定向流動。動脈和靜脈示運輸血液的通道，毛細血管是連接動、靜脈末梢間的管道。通過血液循環，實現營養物質的送達和代謝廢物的排出。另外人體內分泌腺所分泌的激素也借循環係統輸送到相應器官以調節其生理功能。同時，心肌細胞也可以產生10餘種激素和生物活性物質，並參與機體多種功能的調節 。心血管係統可以說是人體的“發動機”和“運輸係統”，對人體具有至關重要的作用。
主持人：心血管係統真的是人體非常關鍵的器官，那麼請問董主任，心血管係統常見的一些疾病種類是什麼呢？
董曉龍：心血管係統的疾病種類一般分為5種：1.先天性心髒病；2.冠心病；3.瓣膜性心髒病；4.大血管疾病；5.心肌病。
主持人：那麼針對這幾類疾病中，我們都有怎樣的治療方法呢？這其中哪種疾病對健康的危害最大，或者說發病最急迫最嚴重呢？
董曉龍：先天性心髒病除一些複雜性病變之外，現在大多數病人都可以采用介入治療方式，也就是我們平時說的微創、不開刀。冠心病和瓣膜性心髒病目前仍需開刀手術治療，但是我們的臨床經驗已經非常豐富，治療效果都比較滿意。心肌病的治療比較複雜，很多病人甚至需要考慮心髒移植。
而大血管疾病近年來已經表現出明顯的增長趨勢，這種病通常發病急，病情重。其中尤其以我們前麵提到的“主動脈夾層”最為凶險，是當之無愧的心血管係統“殺手”，甚至迅速危及患者生命，個別患者甚至得不到治療的機會。手術是治療這類疾病的唯一方式。
主持人：您說到“主動脈夾層”是心血管疾病裏最為凶險的，請董主任為我們講解一下主動脈夾層到底是怎麼樣一種疾病吧？
董曉龍：主動脈夾層是發生在主動脈的一種心血管係統急症。主動脈是人體最粗大的主幹血管，直接由心髒發出，承受直接來自心髒泵血的強大壓力，它內部的血流量巨大。正常的主動脈血管由3層結構組成，由內而外分為內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合。主脈夾層是指由於內膜出現病變以後，受到強力的血液衝擊後，內膜局部被衝破，出現破口，血液經過破口灌入形成血腫，將血管分層剝離、撕裂，因此主動脈壁就被剝離形成類似夾心餅幹的夾層結構，從而產生以撕裂樣疼痛為主的表現。我們通常將血腫部位成為假腔，而正常的血管腔成為真腔。
在歐美發達國家，主動脈病變以主動脈瘤等擴張性疾病為主，而在我國卻以主動脈夾層占大多數，並且主動脈夾層的發病近年來有年輕化的趨勢。主動脈夾層常見的發病年齡在40～70歲，但先天性心血管病患者發生主動脈夾層時較年輕，如馬凡綜合症患者常發病於青中年時期。
主持人：那麼主動脈夾層為什麼讓人談之色變呢？它對我們人體有什麼樣的危害呢？
董曉龍： 由於主動脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動脈血管壁撕裂形成夾層，破裂導致大出血的機會非常大，死亡率極高。根據臨床同級，若不及時治療，3％的患者會出現猝死，兩天內死亡約占37％-50％甚至72％，一周內死亡率高達60-70％，3月內死亡率更是接近100%！
主動脈夾層的危害主要表現在兩個方麵：第一、形成夾層之後，血腫也就是假腔裏壓力非常高，而且隻有血管壁變薄，隨時可能出現血管破裂、大出血，這種情況幾乎沒有搶救的機會，搶救成功幾率幾乎等於零，這也是主動脈夾層最大的危險之處。第二、因為真腔被壓迫變得非常細小，甚至閉塞，相應的器官就會出現缺血甚至壞死、功能衰竭，所以主動脈夾層患者可能出現大麵積腦梗死、心肌梗塞、腎功能衰竭、腸壞死及肢體缺血壞死等，所以即使沒有在短時間內出現血管的破裂死亡，重要髒器的缺血仍然會使患者的病情迅速加重，直至死亡。
主持人：什麼樣的人容易患有主動脈夾層呢？有什麼原因導致主動脈夾層發生的呢？
董曉龍：主動脈夾層是主動脈血管壁病變和異常血流壓力相互作用的結果。一方麵，當主動脈血管壁結構異常時，自然容易發生主動脈的裂開，另一方麵，血流動力學異常，也容易造成動脈壁的損傷。
引起主動脈夾層病因很多，《循環》雜誌上發表了美國心髒學會提出的有關主動脈夾層發病的危險因素，主要有：高血壓、動脈粥樣硬化、先天性心血管畸形、馬凡綜合症、主動脈創傷或醫源性損傷、炎性或感染性主動脈病變、妊娠。如果存在以上危險因素的患者，應警惕主動脈夾層的發生。
主持人：那我們應該怎麼樣識別主動脈夾層呢？或者說，在患者出現什麼樣的症狀或者表現時，要考慮是主動脈夾層發病呢？
董曉龍：主動脈夾層是一種可以導致全身所有重要器官功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現因人而異，非常凶險。典型的急性主動脈夾層表現為突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛，疼痛會向腹部甚至下肢延伸，持續不緩解。嚴重的可以出現心衰、甚至突然死亡；而且多數患者有高血壓病史。根據撕裂範圍和位置的不同，臨床表現各異，如腦、肢體、腎髒及肝髒、腸道等器官缺血，可導致腦梗死、腎功能不全、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，截癱等；如果夾層累及冠脈或者破入心包，則會出現心肌梗死、心包填塞甚至猝死。
因此，一旦出現胸痛症狀，應該立即到醫院就診，最好直接呼叫120，由急救車轉運至醫院的專門科室，專業醫師對病情做出判斷和治療。為了確診主動脈夾層，目前臨床應用最廣泛而且最準確的是全主動脈CTA檢查，也就是CT下全主動脈血管成像。
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對於急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應進行嚴格的藥物治療：絕對臥床，控製血壓，控製心率，控製疼痛。在患者病情適當穩定後，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。就目前的治療現狀而言，對於破口位於升主動脈和主動脈弓部的Stanford A 型主動脈夾層，多需要盡早開胸實施主動脈置換手術，創傷較大，恢複慢。
對於破口位於降主動脈及以下的Stanford B型主動脈夾層，以微創手段植入支架為主，通過在外周血管導入覆膜支架，封堵夾層破口，恢複髒器血運，創傷小，恢複快。目前，隨著腔內微創手術技術的不斷進步，主動脈弓部夾層也可以通過煙囪技術、開窗技術、分支支架等先進技術進行微創治療，尤其適合年齡大、開胸手術風險高的患者。
主持人：主動脈夾層對人們健康影響這麼大，那麼怎樣去預防這種疾病的發作呢？
董曉龍：這個問題我們可以結合夾層的病因來考慮。首先是高血壓患者一定要嚴格控製和監測自己的血壓水平，把血壓問題重視起來，且不可把小事累積成大事。另外平時注意低鹽低脂，清淡飲食，保持適當的活動和鍛煉，減少血脂升高和動脈粥樣硬化造成的動脈係統損害。積極的定期體檢，有助於發現血管畸形及免疫係統疾病、血管炎等問題，及時的治療能夠減少主動脈夾層的發生。
這其中尤其需要注意的是，定期的體檢和血壓、心率控製至關重要。通過降低血壓，降低心率，來減輕血流波動波對主動脈壁的衝擊，可以有效的預防主動脈夾層的發生、破裂，以及手術後複發。
主持人：好了，非常感謝董主任的精彩講解，聽了董主任的講解，我們對主動脈夾層有了更進一步的了解，對於可能患病或者已經患上主動脈夾層的患者來說，一定要積極地科學治療，同時也提醒我們在日常生活中應該養成良好的生活和作息習慣，預防疾病的發生。好了，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友的參與收看，下期節目再見！
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