我市在全國醫保支付方式改革大會上作典型發言

2023-11-27 9:19:50    來源：焦作日報

　　11月24日至25日，第二屆CHS-DRG/DIP支付方式改革大會在北京召開。作為全國DIP支付方式改革試點城市之一，我市在大會上作典型經驗交流發言。

　　大會以“支付方式改革全麵推進、醫保醫療高效協同”為主題，設立1個主場和18個分會場，彙聚全國近百名醫保領域專家，全麵係統總結、交流醫保支付方式改革的經驗與成果。會上，市醫保局副局長李美玲以“守好強監管關口，夯實DIP改革質量”為題，介紹了我市推進DIP改革與強化基金監管並重方麵的改革經驗和典型做法，獲得與會領導及專家肯定。

　　我市被國家醫保局確定為區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點城市以來，始終堅持把醫保基金監管貫穿始終，守好關口，強化“四個注重”，夯實DIP改革質量，2022年提前兩年實現“區域、醫療機構、病種、基金”四個全覆蓋。在國家醫保局跨省交叉調研評估中，均被評為“優秀”等次。

　　注重監管，解決DIP發展質量問題。堅持政府監管與行業監管相結合、醫保局監管與成員單位監管相結合、內部審查與社會監督相結合、專項治理檢查與DIP監管相結合、DIP監管係統和結算係統監管相結合、線上與線下監管相結合“六個結合”，充分發揮大數據作用，規範醫療機構的診療行為，提高醫保基金的使用效益。

　　注重宣傳，解決DIP組織領導問題。市委、市政府高度重視醫保支付方式改革工作，成立DIP支付方式改革領導小組。全市各級醫保部門、醫療機構成立DIP工作領導小組，通過製訂工作方案，建立工作台賬，健全完善“周例會、月總結、季度特病單議”工作機製，為DIP工作做實營造了氛圍、奠定了基礎。

　　注重培訓，解決不懂DIP的問題。DIP工作的推進，需要一支擔當有為、技術精湛、密切配合、奮力突擊的隊伍。市醫保局不定期邀請專家講解，以先進帶後進、以會帶訓，用多種形式組織200餘場培訓，通過學習與交流，打造了專家隊伍、骨幹隊伍、基礎隊伍、集體決策隊伍“四支隊伍”，為紮實推進改革注入了力量。

　　注重對標，解決DIP落地問題。通過不斷摸索，我市在國家統一技術規範下，製定適合本地的DIP政策，完善分值目錄、點值、等級係數、基層病種等核心要素管理辦法，形成多方評價與爭議處理機製，健全改革協同推進機製，蹚出了具有焦作特色的DIP支付方式改革之路。

　　2022年，我市206家定點醫療機構參與職工醫保住院費用清算，基金總額5.54億元，平均結付率82.64%，其中172家定點醫療機構結付率高於平均值；222家定點醫療機構參與居民醫保住院費用清算，基金總額13.5億元，平均結付率86.83%，其中186家定點醫療機構結付率高於平均值。2023年1月至9月，全市住院次均費用較上年度相比，由7619.62元下降至6964.29元。特別是三級醫療機構住院次均費用由12918.79元下降至11976.57元，降幅7.29%。我市DIP支付方式運行基本達到醫保、醫院、群眾三方滿意，以實實在在的改革成效增強群眾看病就醫的獲得感、幸福感。

（記者杜玲 通訊員劉燕）

 

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