我市2023年醫保經辦工作重點出爐

2023-3-17 10:15:44    來源：焦作日報

　　“今年6月底前實現醫保經辦服務下沉全覆蓋，年底前實現門診慢特病網上自主申報、醫療機構評審認定、醫保待遇即時享受，實現醫保住院零星報銷業務線上辦理……昨日，記者從全市醫療保險經辦工作會議上獲悉，為確保更多醫保惠民政策惠及廣大群眾，今年全市醫保經辦機構將持續推進經辦服務管理規範化，全力構建優質高效便捷安全規範的醫保經辦服務體係，確保醫保為民服務再提質再提效，不斷增強群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　　高標準抓好“乙類乙管”後新冠感染患者救治保障。新冠病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”後，醫保報銷政策逐步回歸常態化管理。市醫保中心圍繞“保健康、防重症”目標，在落實好“兩個確保”基礎上，配合衛健、財政等部門做好新冠病毒疫苗接種和醫療救治，為參保群眾提供安全便捷的醫保服務。

　　進一步延伸基層醫保服務網絡。我市醫保經辦機構將因地製宜依托醫院、銀行網點、便民服務中心、黨群服務中心等，加快健全醫保公共服務網絡，將適合基層辦理的事項有序下放至鄉鎮、村，推動醫保信息網絡向村級（社區）延伸，6月底前將實現全市醫保經辦服務下沉全覆蓋。完善幫辦代辦等便民服務措施，打造“15分鍾醫保服務圈”，確保基層經辦機構下沉事項更多、服務渠道更廣、經辦能力更強，切實解決醫保服務群眾“最後一公裏”問題。

　　信息賦能提升便民服務水平。進一步強化醫保電子憑證和移動支付全流程應用，推動醫保業務綜合服務終端進服務大廳、進醫藥機構。暢通醫保網廳、基層服務平台、APP、微信小程序等“網上辦”“掌上辦”，推廣“視頻辦”，依托醫保信息平台建設零星報銷OCR智能識別係統，實現零星報銷業務線上辦理，不斷提升醫保便民服務水平。

　　加強定點醫療機構和定點藥店管理，守好百姓“救命錢”。加強對兩定機構日常考核和年終考核，將考核結果與醫保服務協議續簽、服務質量保證金返還、評優評先等掛鉤，提高協議管理規範化水平。對醫保醫師試行積分製管理，規範醫師服務行為，控製醫療費用不合理增長，營造合理檢查、合理用藥、合理治療的醫療環境。

　　加快推進醫保服務市內或跨省通辦。按照全省經辦政務服務事項清單製度和操作規範，我市各級醫保服務大廳將嚴格按照辦理時限、申請材料、業務流程等要求辦理業務，年底前全麵實行綜合櫃員製。同時，積極推動醫保服務“市內通辦”，實現市域範圍內經辦窗口業務無差別受理。持續做好醫保關係轉移接續、生育保險待遇核定與支付等“跨省通辦”事項，提升醫保經辦服務效能。

　　持續推進異地就醫直接結算。進一步提升異地就醫直接結算質效，提高直接結算率，持續擴大異地就醫門診費用聯網定點覆蓋範圍，持續擴大門診慢特病異地就醫直接結算病種範圍，實現管理規範統一、業務協同聯動、服務高效便捷，真正讓參保群眾感受到“異鄉不愁醫”的溫暖。

（記者杜玲）　

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