痔瘡的內鏡下套紮治療

2023-8-31 9:27:05    來源：焦作日報

　　痔瘡或者稱痔，是一種全球性最常見的肛腸疾病，也是人類直立行走後特有的“文明病”，主要由於肛管或直腸下端的靜脈叢充血或瘀血並腫大，易出現排便時出血、疼痛、肛門瘙癢、痔贅（俗稱“肉贅兒”）脫垂等症狀。根據發生部位的不同，痔可分為內痔、外痔和混合痔。位於齒狀線以上的為內痔，齒狀線以下的為外痔，而位於齒狀線附近的混合痔則同時具有內、外痔的特征。

　　所謂的套紮是指通過特殊器械將小的橡膠圈套紮在內痔的根部，利用膠圈彈性阻斷內痔的供血，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。此方法適合於各期內痔及混合痔的內痔部分，對於其他療法也可以采用膠圈套紮作為補充治療手段。在所有非手術治療中，可以說膠圈套紮的療效是非常不錯的。內鏡下痔瘡套紮術結合了傳統套紮與內鏡檢查的優勢，對比傳統套紮，其可控性、精細度以及手術環境都更具優勢。

　　內鏡下套紮治療的適應症有以下幾個方麵：①Ⅰ～Ⅲ度內痔伴有內痔相關症狀（見內痔的分類及臨床表現）；②Ⅰ～Ⅲ度內痔經飲食及藥物等保守治療無效；③內痔手術後複發，肛門反複手術後不能再次手術；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的係統性疾病, 不能耐受外科手術；⑤不願接受外科手術。

　　內鏡下套紮治療的禁忌症有六大類：①Ⅳ度內痔、混合痔及外痔；②Ⅰ～Ⅲ度內痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等並發症；③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎症性腸病活動期等；⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；⑥妊娠期婦女。相對禁忌症有以下幾個方麵：①既往有低位直腸或肛門手術史；②既往有盆腔放療史；③近期有反複硬化劑治療史；④精神障礙患者；⑤產褥期婦女；⑥伴有結直腸腫瘤患者。

　　內痔套紮術的術後並發症處理：一是術後出血。少量出血者，局部應用消炎止血軟膏：膠圈滑脫導致的大出血，需要急診內鏡止血，嚴重者需要外科縫紮。二是外痔血栓形成。局部消炎鎮痛膏和坐浴，疼痛嚴重者可於痔局部塗抹含有麻醉鎮痛成分的藥物，如丁卡因及利多卡因等；伴血栓坎頓者需要外科手術。三是肛門部不適。肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等症狀可溫水坐浴，症狀嚴重者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。四是尿瀦留。短暫尿瀦留者，給予熱水局部熱敷：嚴重尿瀦留者酌情導尿處理。

　　內痔治療術後注意事項：一是術後應適當休息，24小時內避免久坐、久站，3天內避免用力大便，一周內避免重體力勞動；二是術後3天進食少渣飲食，避免辛辣刺激飲食、飲酒等；三是保持大便通暢，便秘患者或大便堅硬患者適當服用緩瀉劑軟化大便；四是保持肛門清潔，勤清洗，健康人群無須預防性應用抗生素；五是年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，術後酌情應用抗菌素；六是使用抗凝藥物的患者，應該至少在術後5天恢複服用；七是術後疼痛明顯時可考慮使用鎮痛劑，非甾體類抗炎藥物是常用的鎮痛藥。

　　目前，市人民醫院內窺鏡室能夠熟練開展內鏡套紮技術，科室專家團隊將以精湛的技術、優質的服務為患者的身體健康保駕護航。

（作者係焦作市人民醫院陳萍）

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