莫把結節變“心結”

2023-4-6 16:00:38    來源：焦作日報

　　“醫生，我在體檢時查出肺部有結節，怎麼辦？”“沒什麼不舒服，我怎麼會有肺結節，會不會是癌啊？”時下，不少人因在體檢中查出肺結節而感到驚慌失措。對此，河南理工大學第一附屬醫院胸外科一區主任郭金成指出，90%以上的肺結節是良性的，大家莫把結節變“心結”。

　　肺結節是什麼？郭金成介紹，肺內直徑＜3cm的病灶即稱為肺結節，＞3cm的病灶稱為腫塊。醫生會根據肺結節的部位、大小、形態、密度和有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結節的危險程度，再結合患者有無高危因素等，最終決定複查的間隔時間。直徑＜3mm，一年複查即可；直徑在5mm左右，半年複查；直徑為7mm，最好3個月複查；若達到1cm，建議穿刺明確病理；達到2cm以上，惡性概率明顯增加。

　　肺結節是怎麼形成的？郭金成表示，受過外傷後，肺內會留下瘢痕，或者吸入粉塵後，和肺組織相互糾纏形成小團，還有早年可能得過肺炎或肺結核，這都會留下印記……如果是上述原因，這就像臉上長了顆痣，大可放心。不過，如果長期吸煙以及長期吸二手煙、有肺癌家族史、環境油煙、職業暴露（石棉、放射元素等）及其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、彌漫性肺纖維化、肺結核等，則應警惕肺癌風險。

　　對於很多市民來說，“磨玻璃影”這個詞並不陌生，甚至不少人直接將它與肺癌劃等號，這真是一回事嗎？郭金成解釋，所謂磨玻璃結節，是指在CT影像上表現為在肺窗上密度輕度增加，略高於含氣的肺泡腔的密度，形成類似磨玻璃狀表現的結節。“早期肺癌雖說可呈磨玻璃結節的表現，但並不等同於磨玻璃結節就一定是早期肺癌。感染性病變或一些良性病變有時也同樣可以表現為磨玻璃結節。”郭金成說，“不過，混合磨玻璃類型結節惡性概率最高，惡性率在60%以上，其次是磨玻璃結節、實性結節。此外，肺結節的癌變概率還受到患者年齡、吸煙史、結節直徑、邊緣是否規則、是否有毛刺等因素影響。如果你的肺結節直徑＜8mm以下，癌變概率基本比較低。”

　　肺結節是否需要手術？對此，郭金成稱，決定肺結節是否需要手術，要根據結節的良惡性概率以及病變可能的病理階段進行個體化選擇。如果首次發現肺結節小於1cm可動態觀察，若動態複查逐漸增大，可到醫院就診是否需要手術；大於1cm需要到醫院進一步完善相關檢查明確是否為惡性、是否需要手術治療。隨著醫學的發展，現在除常規手術切除外，還有多種手段如立體定向放射治療（SBRT）、肺部局部介入治療（射頻消融、粒子植入等）以及化療、靶向治療等進行綜合管理。

　　最後，郭金成提醒，年齡≥40歲且具有以下任一危險因素的應重視體檢：1.吸煙或曾吸煙≥20包/年，且戒煙時間＜15年；2.有環境或高危職位暴露史（如石棉、鈹、鈾等接觸者）；3.合並慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；4.有肺癌家族史以及被動吸煙、烹飪油煙以及空氣汙染等因素。

記者 朱傳勝

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