發現主動脈瘤不要等

2023-3-10 10:24:51    來源：焦作晚報

　　日前，一位患者在體檢時發現一處腹主動脈瘤，但不大，有人建議他等等，看看會不會發展，但是這位患者卻頗為糾結，於是致電本刊熱線，想請記者問問專家的意見。為此，記者幫忙昨日走訪了市人民醫院血管外科主任苗新泉。他給出的意見是，這種情況最好不要等，要抓緊治療。

　　苗新泉解釋，所謂主動脈瘤，是指主動脈的局部或普遍擴張，主動脈直徑可大於正常直徑50%以上，主要病因為動脈粥樣硬化及其他有創傷、感染、梅毒、先天發育不良、大動脈炎等。通俗點說，就是主動脈在各種各樣的原因之下擴張，像一個充氣的肥皂泡一樣，會越擴越大。主動脈瘤多見於老年男性，發病率為1.3%~2.7%，近年來有增高趨勢。這種病非常凶險，一旦破裂，病死率在50%~80%。以前，醫學界認為，主動脈瘤必須達到5厘米以上才需要手術治療，但那是在當時的技術條件下，權衡利弊後綜合評估得出的結論。以經典的腹主動脈瘤切除術為例，過去需要把胸腔、肚子打開，然後把這段血管全部換掉才算有效治療。而這種手術創傷大、並發症多、病死率高，許多高齡患者或伴有心、肺、肝、腎等基礎疾病的患者是經不起這種手術風險的。所以，當手術並發症高於主動脈瘤本身帶來的危害時，對於患者來說就不合適了。這就有了醫學界主動脈瘤達到5厘米以上再行手術治療的共識。

　　苗新泉解釋，1991年，阿根廷的血管外科醫生最先開展腔內隔絕術，為腹主動脈瘤患者開辟了新的治療途徑。這種手術是將人造血管複合體導入腹主動脈，待膨脹後將腹主動脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機化、縮小，從而消除瘤體可能存在的破裂、出血隱患，以達到治愈的目的。現在，腔內隔絕技術已經成熟穩定，絕大多數情況下患者都不再需要通過過去那種手術進行治療。

　　苗新泉介紹，主動脈瘤按結構，分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤；按形態分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤；按發生部位分為升主動脈瘤、主動脈弓動脈瘤、降主動脈瘤（胸主動脈瘤）及腹主動脈瘤。其中，腹主動脈瘤是動脈瘤中比較常見的一種，如果發生破裂，患者會出現腰部或腹部劇烈疼痛，若破裂方向衝向腹腔，則會有大量血流湧入腹腔，可能無法控製，很快會出現失血性休克乃至死亡。如果患者出血僅局限於腹膜後，破裂出血被後腹膜包裹，則此類患者會表現為持續性腰腹部疼痛、血色素降低等。

　　苗新泉強調，主動脈瘤病因較多，主要包括動脈粥樣硬化、感染、外傷以及遺傳學病因等，病因較為明確。無論哪一種主動脈瘤，一旦發現，一定要先請專科醫生進一步診斷，然後給出個性化的治療方案。總之，不要等！

（記者 孫閻河）

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