淺談肺部結節

2022-12-8 9:42:35    來源：焦作日報

　　近年來，隨著醫學影像檢查技術的不斷提高，很多肺部細微、早期病變易被發現，最常發現的就是肺結節，其中確有部分肺結節是早期肺癌。有研究表明，這些被動發現的早期肺癌，絕大部分患者通過手術等方式即可治療疾病，故早期肺癌的發現有著非常重要的臨床意義。然而，肺結節又不完全等同於早期肺癌，目前絕大多數人甚至是非相關專業的醫生對肺結節缺乏正確的認識，一旦發現肺結節，往往錯誤地認為它就是肺癌，引起過度恐慌甚至是過度治療，極大地影響了患者及其家人的身心健康和生活質量。本文依托中華醫學會《肺癌的臨床診斷指南》（2022年版）（以下簡稱《指南》），旨在說明肺結節的分類、形成及處理方法，提高對肺結節的正確認識。

　　肺結節分為實性結節和亞實性結節。亞實性結節又分為部分實性結節（混合磨玻璃結節）和純磨玻璃結節。

　　大小：≤5mm為微小結節，5～10mm為小結節，10～30mm為結節，≥30mm為腫塊。這裏主要介紹肺結節。

　　實性結節可能為：良性肉芽腫、瘢痕、肺內淋巴結節、早期原發性肺惡性腫瘤、轉移瘤，前三項均為良性病變。

　　部分實性結節：炎症、局部出血、汙染等良性結節及早期惡性腫瘤。

　　磨玻璃結節：炎症、出血、纖維化；非典型腺瘤樣增生（癌前病變）、原位癌、微浸潤或浸潤型腺癌，如病灶較小，以前兩者為主。

　　有研究顯示，部分實性結節的惡性可能最高，達63%；純磨玻璃結節次之，達18%；實性結節的惡性可能最小，隻有7%。

　　絕大多數肺結節首次發現較小，影像學表現多無特征性，除非有典型的惡性征象或其他檢查明確提示惡性外，目前多采用動態觀察，即複查。《指南》推薦采用多層螺旋CT（16排以上）低劑量檢查（LDCT），用薄層圖像（層厚≤1.5mm）閱片，具體為：＜5mm的（部分）實性結節或＜8mm的非實性結節，半年後複查；≥5mm（部分）實性結節或≥8mm非實性結節，3個月後首次複查；無法排除非腫瘤的結節，先抗炎治療或隨訪，一個月後複查。

　　以上為單發結節的複查方法，對於多發結節的隨訪頻率應基於最大/最可疑的結節進行評估。

　　《指南》推薦在≥45歲的人群中開展肺癌篩查，也有研究認為篩查可提前到≥35歲。個人認為，如為高危人群，首次CT篩查年齡可適當提前。多項研究表明，免疫分子標誌物（腫瘤標誌物）、功能性影像檢查（如PET-CT）準確性不高，可以作為參考。

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